米玉红医生,首都医科大学附属北京安贞医院-急诊危重症中心-主任医师,急性心;肺血管危重症性疾病;各种原因导致的呼吸衰竭及严重感染导致的多脏器功能衰竭;急性肺动脉血栓栓塞症;慢性阻塞性肺部疾病;支气管哮喘等疾病的研究,预约挂号（加号）,图文咨询,出诊信息,锦旗墙,患者评价,科普内容,百科,米玉红医生评

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【米玉红】首都医科大学附属北京安贞医院-急诊危重症中心-图文咨询-预约挂号-百度健康

别名:

就诊科室:

慢性肺源性心脏病

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实际上引起肺栓塞的触发因素，我们前面说可以有多发创伤和一些膝髋关节置换术，往往是肺栓塞的高危人群，内科的危重症患者，其中一个是心衰，心衰是可以引起来肺栓塞的，原因是在心衰的过程当中，它的体循环回流是受阻的，无形当中深静脉就会有淤血的诱发的因素，在这样的情况下就很容易形成血栓，所以心衰的患者，尤其是对于终末期心衰的患者，大多数都会表现为，比如说有胸水、腹水，甚至有下肢的水肿，这些都提示了回流受阻，回流受阻就增加了肺栓塞的危险因素。

心衰能导致肺栓塞吗

肺栓塞的胸部X光表现，典型的表现是因为由于肺血管堵塞了，所以远端可能就看不到一些相应的肺纹理，所以在胸片上会看到肺纹理的缺失，这些是直接的征象。甚至肺里边可以看到，因为血运可能相对来讲缺少，表现的一些马赛克征象。还有一些间接征象就是肺动脉因为堵塞了，所以肺动脉增宽的一些征象。包括因为肺动脉堵塞之后，继发的右心室扩大的征象。这是胸片能够帮助我们判断肺栓塞的一些影像学改变，但是在临床上能够看到这么典型的表现并不是太多见。所以我们把胸部X光片的表现，往往是作为区别肺栓塞的其他的疾病，比如心包填塞、胸腔积液、心衰等等这些疾病，所以用于鉴别诊断可能意义更大一些。

肺栓塞胸部x线平片表现

肺栓塞的介入治疗，是最近几年非常好的，对于临床上抗凝，或者是溶栓治疗有禁忌症的患者，非常重要的一个弥补性的手段。在临床上肺栓塞本身，脱落的血栓很大，对病人的影响很大，比如说气短，甚至血压都掉下来了，病人可能是高龄，或者是因为有肾功能不全，无论是抗凝还是溶栓，他的出血的风险都很大。对于这样的病人，我们可能就会去选择介入，介入的手段是下一根管子到肺动脉，然后把血栓捣碎，捣碎了以后，局部给予小剂量的溶栓，这样的处理之后，往往病人症状都能够缓解。但是介入的治疗，一定不是首选的治疗，它一定是在原有的抗凝，或者溶栓存在禁忌症的时候，才可以选择的治疗方法。

肺栓塞的介入治疗

高血压的病人，或者是冠心病的病人，可能都会有房颤。但是房颤可以是肺栓塞的初发的表现，在这里也提醒各位朋友。如果在出现一些不能解释的房颤，需要警惕一下。如果伴有胸闷、憋气，甚至可能会有晕厥表现的时候，不要一味的去定义，是有心房纤颤的心律失常因素引起来的，还要考虑到可能是肺栓塞疾病。因为肺栓塞导致的心房的扩张，这时候可能会引起来一过性的心律失常，最终可以表现为房颤。所以房颤可以是肺栓塞的初期的表现。

房颤会引起肺栓塞吗

一旦诊断肺栓塞之后，其实不管是像手术之后的一过性的触发因素引起的，还是一些很多内科疾病引起来的，都是需要院外一段时间的抗凝。这段抗凝的疗程到底是三个月、半年、还是一年，还是需要更长，取决于您当初引起肺栓塞的危险因素。所以肺栓塞病人出院之后，还需要密切的跟您所在医院确诊。所以肺栓塞病人，一旦出院之后，还需要长期或者是定期地到门诊来，然后指导您在抗凝期间抗凝的强度，或者在抗凝治疗过程当中，需要不需要对药物的剂量进行调整。因为在服用抗凝药物的过程当中，可能会面临着不同部位的出血，还是需要在门诊定期地去进行随访。

肺栓塞治疗后如何调养

急性肺栓塞的患者在住院之后，我们一般的都会主张让患者相对来讲是在床上，尽量不让下地活动，原因就是肺栓塞，其实它的机理就是深静脉的血栓，随着血流脱落堵到肺动脉了，所以在急性期还是处于一个高凝状态的时候，还可能在深静脉里边形成新的血栓，尤其是在抗凝还没有真正达标的情况下，所以在这段时间里面，为了避免有新的血栓再一步脱落，导致可能会发生致命的这种风险，所以在急性期我们会主张让患者尽可能地在床上静止，但是一旦我们在临床当中发现一些指标在明显的下降，尤其是比如说我们观察的D2聚体这个指标，如果明显的下降到我们允许的范围之内的话，一般都提示没有新的血栓形成，这个时候我们就可以让患者下床活动了。

肺栓塞急性期后卧床多久

肺栓塞是可以致死的，而且它的死亡率仅次于肿瘤和心梗。肺栓塞的最根本的原因，是因为血栓脱落到肺动脉了，完全堵住了肺动脉，这样的话右心的血就不能泵到左心，左心就没有血了，没有血就维持不了血压，所以人就可以死。在这种情况的时候，它主要的原因，就是因为堵住以后，导致了右心的扩张，所以影响到血运了。对于这样情况而言的话，直接致死的原因，还是因为血压下降了。还有一种原因，就是在继发心室扩张基础上，可能冠状动脉缺血，所以在这过程当中，可能会合并一些冠脉的事件，直接也可以导致死亡。

肺栓塞致死的原因是什么

我们前面谈到，引起肺栓塞的触发因素里，其实我们也谈到对于骨科的手术或者多发的创伤，类似这样的患者往往是肺栓塞的高危的人群，发病率最高的可能就是膝关节或者是髋关节置换术后，也有研究显示，这样的患者发生下肢血栓，无论是不是脱落导致肺栓塞的话，其实下肢静脉血栓的发生率基本上能够达到50%左右，所以骨科的患者很容易在术后，因为制动，因为下肢不能灵活的去活动，导致下肢静脉血流速度缓慢，会诱发出来下肢的一个血栓，所以我们经常会说，多发创伤的患者或者是骨科术后的病人往往很容易合并有肺栓塞。

手术会不会造成肺栓塞

在我们过去的教科书当中，经常会这样去定义肺栓塞的表现，胸痛、咯血，包括呼吸困难这个三联征，所以肺栓塞是可以有咯血的，但是临床上其实真正表现为三联征的非常少见。肺动脉堵塞之后可能肺组织的营养就会受到影响，它就会先出现缺血，那么出现缺血的时候就会导致肺梗死。一旦出现肺梗死的时候，病人才可能会表现有咯血的症状，也就是出现咯血的症状。但是在我们临床工作当中就会发现，真正表现为咯血的肺栓塞病人，其实这样的比例并不是太高。

肺栓塞咯血的原因

对于一个肺急性的肺栓塞，入院之后又得到了非常及时的治疗的话，大多数肺栓塞患者在出院的时候就没有症状了，所以肺栓塞在诊断之后或者经过一段时间治疗，有没有气短症状取决于您就诊的时间，也取决于您之前是不是很长一段时间有肺栓塞没有症状，也取决于您在这一次就诊之前的时候，是不是已经有一段时间的肺栓塞，只是您没有来得及及时就诊，所以肺栓塞病人到底在治疗之后有没有气短，取决于肺栓塞对您心和肺的功能的受损的情况，但是一般取决于是不是能够及时来就诊，能够得到一个及时的治疗，一般症状都会明显地消失。

米玉红

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