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陆晓玲医生,浙江医院-呼吸内科-副主任医师,呼吸内科常见病;多发病的诊治;尤其是慢阻肺;肺部感染;支气管哮喘;睡眠呼吸暂停等疾病,预约挂号（加号）,图文咨询,出诊信息,锦旗墙,患者评价,科普内容,百科,陆晓玲医生评价,陆晓玲医生怎么样,好不好？

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过敏会引起部分病人出现咳嗽，如接触过相应过敏原后，部分病人会出现咳嗽。最常见的是部分病人家里装修后出现咳嗽症状，可能是咳嗽变异性哮喘，主要是以咳嗽为表现的哮喘，咳嗽症状反反复复，患者在接触油漆等过敏原以后会出现剧烈咳嗽。部分病人主要表现为夜间和清晨发作性咳嗽，运动后有可能会加重，接触过敏原以后可能会加重，临床上并没有感染症状，所以在临床上出现咳嗽不一定需要立即服用抗生素，而是需要明确原因。如果是过敏性咳嗽，首先需要脱离过敏原，随后进行抗过敏治疗，若咳嗽症状比较严重，可能会口服或吸入支气管扩张剂进行治疗。如果病人明确诊断为咳嗽变异性哮喘，需要进行抗哮喘治疗，如吸入糖皮质激素、支气管扩张剂。另外，可以明确发病原因，主要是脱离过敏原，其为最主要治疗原则。如果诊断为咳嗽变异性哮喘，则需要进行正规抗哮喘治疗。

过敏会引起咳嗽吗

导致干咳的原因较多，不同部位，如鼻、咽、喉、气道、食管等原因都可以引起咳嗽，而咳嗽的原因则包括感染、过敏、炎症等。在患者干咳的情况下，首先在问诊病人时，可能要排除病人是否服用高血压药物，特别是血管紧张素转化酶抑制剂类药物可以引起干咳。如果是超过三周的咳嗽，属于急性咳嗽，原因主要是急性感染，比如急性咽喉炎、扁桃体炎、气管炎、鼻窦炎等引起的咳嗽，针对炎症进行相应治疗，咳嗽可能会逐渐缓解；持续3-8周内的咳嗽称为亚急性咳嗽，需要排除是否存在肺部疾病。如果影像学诊断并无病变，最常见原因是感冒后咳嗽，也称为感染后咳嗽；超过八周的咳嗽称为慢性咳嗽，最常见原因包括上气道咳嗽综合征、咳嗽变异性哮喘、胃食管反流和嗜酸性粒细胞气管炎，根据不同原因，针对咳嗽进行相应诊治。导致咳嗽的原因比较多，可以分为急性、亚急性和慢性咳嗽，原因并不相同，所以需要根据不同原因进行相应治疗。

干咳嗽可能是什么病症

老年人支气管炎最常见的是慢性支气管炎，有感染和非感染因素引起的支气管及周围组织非特异性炎症，临床上主要表现为咳嗽、咳痰。而每次发作都持续三个月，持续发生两年，即可以诊断为慢性支气管炎。排除咳嗽、咳痰、喘息的其它疾病，如肿瘤、哮喘情况急性发作期，还是以细菌感染为主，主要是抗感染、止咳化痰为主。缓解期主要避免吸入有害气体、有害颗粒，如吸入二手烟、有害物质引起的咳嗽。还有患者需要戒烟，适当体育锻炼，增强体质，预防感染。对于存在反复呼吸道感染的患者，可到社区接种流感疫苗、肺炎链球菌疫苗以避免气管炎反复发作。另外，还可以辅助中医中药、针灸治疗以增强抵抗力。此类患者可以进行耐寒训练，从夏天到冬天都可以用冷水洗脸，提高对寒冷的耐受，从而减少发作。

老年人支气管炎治疗

对于肺部感染治疗而言，年轻人一般需要5-7天，有时年轻人工作较忙，治疗可能需要缩短时间，但至少也需要五天。并且还要根据体温、临床表现决定药物使用情况，而评估药物是否有效，则需要经过48-72小时后再评估疗效。如果48-72小时之后，患者的体温、咳嗽、咳痰症状，包括胸痛症状逐渐好转，则可以继续使用前期应用的抗生素，如果这些症状都没有好转，首先需要评估诊断是否正确，药物是否覆盖到病人可能存在的致病菌。如果患者饮食、体温、症状都好转，又是年轻人，用药五天后也可以停药。通常在体温恢复正常至少72小时后再停药。一般情况下还会辅助化痰、止咳药物以缓解病人症状，通过止咳化痰治疗促进痰液排出，促进炎症吸收。治疗上抗感染治疗最为重要，还需进行止咳化痰辅助治疗。

轻度肺感染多久才能好

哮喘诊断标准主要是反复发作喘息、气急或者胸闷、咳嗽，多与接触冷空气、过敏原、物理化学性刺激以及病毒性上呼吸道感染、运动等相关。部分病人可能一到冬天遇到冷空气，即会发生咳嗽、咳痰，胸闷、气急症状。部分病人可能一进到油漆环境即出现咳嗽、咳痰、胸闷、气急的症状。在发作时，在两肺听诊可以听到哮鸣音，特别是以呼气相为主的哮鸣音，如猫喘、猫喉咙边喘的声音，症状可以突发突止，可以自行缓解。部分可以通过药物缓解，部分病人脱离过敏原以后，慢慢缓解。除以上诊断以外，要排除喘息、气急、胸闷的其它原因，比如慢性心衰也可以引起喘息、胸闷、气急症状，故需要排除心衰等其它疾病引起的胸闷气急症状。临床症状不典型的患者，如果没有明显喘息症状，可通过肺功能检查来明确是否存在哮喘。如果病人支气管舒张试验阳性、支气管激发试验性阳性或者呼气流量峰值日内的变异率能达到20%以上，也是诊断哮喘的标准。

哮喘的诊断标准是什么

急性肺炎诊断方法主要从临床症状、体征、实验室检查几方面着手。病人出现新进咳嗽、咳痰，或在原来咳嗽咳痰基础上，咳嗽咳痰增多，出现脓性痰，此时需要警惕发生肺炎。大多数病人都会出现发烧，但部分抵抗力低下的人群，如老年人对炎症刺激不敏感，不发烧的情况也会出现。在医生听诊方面，可能会听到肺的啰音，有可能会出现肺部啰音情况，最重要的是影像学表现，新进出现斑片影，常规拍胸片或者拍CT，CT影像上有斑片影、浸润影，部分病人还可能会出现胸腔积液，需要警惕肺部感染、肺炎发生。此外，还需要排除肺部肿瘤、肺结核、肺水肿、肺不张、肺栓塞或者嗜酸性支气管肺炎引起的肺部浸润影表现。所以主要从临床症状、临床表现和实验室检查着手，最重要是影像学检查。另外排除其它疾病以后，才能对肺炎做出明确诊断，随后配合后续治疗。部分病人在住院期间，医生会告知其使用抗生素治疗以后一定要复查CT，复查CT目的是排除其它疾病引起的肺部影像学改变。

急性肺炎的诊断方法

对于难治性哮喘而言，首先病人符合哮喘诊断标准，如存在反复咳嗽、喘息、胸闷、气急的症状，多与接触过敏原、冷空气、物理化学刺激或病毒性上呼吸道感染、运动有关。在对患者进行听诊时，可闻及呼气相的哮鸣音。患者存在咳嗽、咳痰症状，会突发突止，也可以自行缓解。除外其它疾病以后，如引起喘息、气急的部分心血管疾病，可以诊断为哮喘。另外在实验室，如肺功能舒张试验或激发试验可以表现为阳性，呼气峰流速值变异率≥20%，则可以诊断为哮喘。难治性哮喘肯定符合哮喘诊断，但需要排除患者治疗依从性不良。因此需要排除患者依从性不良引起的治疗效果不佳，排除诱发加重或者是哮喘难以控制的因素。另外在正规治疗六个月以后如果不能达到满意状态，此类病人则可能诊断为难治性哮喘。综上所述，首先肯定需要明确原因，是否存在用药不规范导致的治疗效果不佳，或者是否避免接触过敏原，比如油漆，反复接触过敏原导致的治疗效果不良，排除以后才能诊断为难治性哮喘。

难治性哮喘的表现

大多数呼吸暂停综合征患者根据体重指数、年龄，在临床上中老年人比较常见。如果BMI指数＞28，病人睡眠呼吸暂停，发生可能性相对非常大，因为肥胖是重要因素。在此类患者中，如果BMI指数＞28，则需要警惕睡眠呼吸暂停综合征的发生。在男女比例中，一般男性病人与女性病人的比例是2:1，男性比女性病人更为好发。但是绝经期女性的激素水平下降，导致肌肉松弛，对于这类女性，可能睡眠呼吸暂停疾病比较容易好发。总而言之，对于肥胖人群，无论年龄，该疾病都比较好发，男性比女性可能更容易好发，还有围绝经期女性，已经绝经，激素水平下降，此类病人也是较好发人群。因此，肥胖、围绝经期女性、男性是好发人群。

睡眠呼吸暂停综合征好发年龄

对于睡眠呼吸暂停综合征的患者不建议平卧，因为在平卧过程中，可能增加气道塌陷，导致气道阻塞，从而可加重打鼾，加重呼吸睡眠暂停，加重缺氧状态。所以对于这类病人建议选择侧卧位，左侧卧位、右侧卧位均可。但无法确定患者睡着后的睡姿，一般可以在病人身后的睡衣上缝个袋子，其中放置网球，平躺时可以使其感到不适，自然而然会侧躺。俯卧位也可以缓解睡眠呼吸暂停，但俯卧位对心脏造成不适，所以尽量选择侧卧位，而对于打鼾也是建议选择侧卧。对于病人而言，如果可以减少睡眠、打鼾，则可以减轻低氧症状。所以无论是左侧卧，还是右侧卧位均可，但不建议平卧位，平卧位可以增加打鼾频率。对于此类患者而言，睡眠习惯也十分重要，一般建议枕头不应过高。

睡眠呼吸暂停综合征可以平卧吗

成人感冒咳嗽最常见的是上呼吸道感染，上呼吸道感染主要是细菌和病毒感染。主要表现为咳嗽、咳痰、打喷嚏、流鼻涕，部分病人出现发烧，部分病人并未发烧。患者一般在呼吸科就诊，呼吸科医生可能根据患者症状相应进行血常规检查，明确是细菌感染还是病毒感染。如果是细菌感染，主要进行抗感染治疗，随后对症止咳、化痰，减轻鼻塞流涕的症状。如果是病毒感染，因为病毒感染具有自限性，可以进行对症治疗，改善呼吸道症状，即咳嗽、咳痰、鼻塞流涕症状。若症状缓解，要嘱咐病人多休息、多饮水，不进行抗病毒治疗。如果是感染新型冠状病毒，没有表现在肺部，只是表现在呼吸道，也可以进行对症治疗。中医中药在此方面发挥很大特色，可以应用中医中药抗病毒，缓解病人症状。一般情况下感冒咳嗽主要于呼吸科就诊，并鉴别是病毒感染还是细菌感染，且以对症支持治疗为主。

陆晓玲

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