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靳文英医生,北京大学人民医院-心内科-副主任医师,心脏瓣膜病;心肌病;冠心病;高血脂;高血压;主动脉瓣狭窄;二尖瓣狭窄;超声心动图检查;血脂异常的诊断和综合性治疗;冠心病;心肌病;瓣膜病,预约挂号（加号）,图文咨询,出诊信息,锦旗墙,患者评价,科普内容,百科,靳文英医生评价,靳文英医生怎么样,好不好

本人齐书堂在北京大学人民医院做过超声心动图

我的总胆固醇6.25，低密度脂蛋白胆固醇4.49，小而密低密度脂蛋白胆固醇1.32。血压正常，血糖正常。甘油三酯正常。去年检查的时候甘油三酯超标。现在吃了半年瑞舒伐他丁。检查前个月吃的是鱼油。现在还继续吃鱼油mq

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【靳文英】北京大学人民医院-心内科-图文咨询-预约挂号-百度健康

夜间发作的心绞痛，我们称之为夜间心绞痛。其实也是不少见的，现在相当一部分冠心病的患者是表现为夜间心绞痛的。大多数情况下发生在夜间凌晨或者深夜。发生的原因，一方面是严重的冠脉狭窄，夜间可能回流血量增多。其次，像有些患者的夜间打鼾，低氧可以诱发心肌缺血的发生。还有一些患者，夜间心率慢之后能有冠脉的痉挛，也可以诱发心绞痛。至于是什么原因引起的夜间的心绞痛，需要去医院去做细致的观察和检查，来明确夜间发生心绞痛的原因，是缺血冠脉狭窄引起来的，还是冠脉痉挛，甚至于我们见过一些病人夜间发作是由于他打呼噜，病人比较胖，夜间打鼾，有呼吸暂停缺氧引起的心绞痛，这些病人的可能通过呼吸科的适当的治疗，可以消除夜间的缺血缺氧，心绞痛自然也就消失了。专家提示：冠心病夜间发作，需要现弄清楚是什么原因引起的夜间心绞痛，需要去医院去做细致的观察和检查，来明确夜间发生心绞痛的原因，然后对症治疗。因为呼吸问题引发打鼾的患者，消除夜间的缺血缺氧，心绞痛自然也就消失了。

冠心病夜间发作怎么办

血脂异常能否恢复是要看它的病因是什么。血脂异常它的病因有先天性的、有后天性的、继发性的。如果是先天性的血脂异常，由于基因遗传导致的血脂异常，那显然不能恢复，后天性的如果是因为饮食上的，像过度的肥胖、暴饮暴食、这些大多数的情况下，如果你通过饮食的控制、通过减轻体重、减肥、多吃素的、少吃肉的，通过一定程度的生活方式的调理，部分患者血脂异常是可以恢复的。当然也有通过饮食控制不能恢复的病人，这时候就需要药物治疗了。另外，还有一部分人的血脂异常是由于其他疾病所导致的，像甲状腺功能的异常。像肾功能的异常、像肾病综合症，还有像药物的影响。治疗这些继发性的一些疾病，治疗一些原发病或者停用药物，停用影响血脂异常的药物，自然的血脂异常也可以恢复。所以是否可以恢复还是要看它的病因。专家提示：血脂异常能否恢复要根据具体病因判断。血脂异常的病因包括先天性的、后天性的和继发性的。先天性的是由于基因导致的，不能恢复。后天性的若是因为饮食导致的，可以通过生活方式的改善和药物治疗恢复。还有一些继发性的由疾病引起的，可能要停用药物帮助恢复。

血脂异常能恢复吗

首先血脂异常，包括了血脂的升高和降低，常见的还是高脂血症，血脂的升高。血脂异常也分为高胆固醇血症、高甘油三酯血症或者低高密度脂蛋白血症。临床上需要治疗的常见的是高胆固醇血症和高甘油三酯血症。高脂血症诊断之后，首先应该进行的是饮食的控制，就生活方式的调整，低盐、低脂饮食，避免一些高脂肪、高热量食物的摄入。同时减轻体重，适当的增加一些体育活动。这样经过生活方式的调整，3-6个月，部分患者血脂可以恢复。那如果经过3-6月的生活方式的调整，血脂仍然升高的情况下，可以根据情况使用药物治疗。药物治疗包括了降低胆固醇的常见的是他汀类的药物，降低甘油三酯的常见的是，贝特类的像力平之之类的药物。用什么药物以及用药之后的一些随访，需要依医生的指导下进行。专家提示：血脂异常包括血脂的升高和降低，常见的是高血脂血症血脂的升高。当高脂血症诊断之后，应该进行饮食的控制，低盐、低脂饮食，控制体重。此外还要增加一些体育锻炼，一般3-6个月就可以恢复。若患者没有恢复的话，可以根据情况进行药物治疗。

发现血脂异常后怎么办

改善预后的药物都是经过临床大规模的循证医学证据证实了的，比如说在几万几千人的患者里面，证实用这些药物可以比那些不用这些药物的患者的预后要好，这类药物包括主要两大类，一个是阿司匹林，就是抗血小板的药物，阿斯敏或者氯吡格雷，抑制血小板的聚集。  另一大类药物是他汀类药物，也是常说的降脂的药物，阿托伐他汀、瑞索他汀、普伐他汀等等一些他汀类的药物。阿司匹林或氯吡格雷主要抑制血小板的聚集，像冠心病患者，动脉粥样硬化斑块形成或继发血栓、血小板聚集会引起急性事件的发生，这些抗血小板药物是改善长期预后的。  其次他汀类的药物稳定斑块、抑制那些急性事件的发生，这两大类药物，阿司匹林或氯吡格雷或者他汀类的药物是改善长期预后的。其次有部分患者，冠心病患者继发了冠心病的急性心肌梗死和心衰，这改善这类药患者的药物的长期预后，包括了像类似ACEI、ARB的药物或者别的阻滞剂，那也是可以改善预后。  专家提示：主要包括两大类，一是抗血小板的药物，能够抑制血小板的聚集。二是他汀类药物，也就是降脂的药物。抗血小板药物是改善长期预后的，他汀类药物能够稳定斑块、减少急性事件的发生。对于继发了急性心肌梗死和心衰的患者，可以用ACEI、ARB或β阻滞剂改善预后。

哪些药物可以改善冠心病预后

心肌缺血最早期的可能是引起心肌运动的异常，在超声下可以表现为某一个节段的室壁，心室立体上来讲它有不同的室壁，分为前壁，下壁，间隔，侧壁等等。心肌缺血的急性期的表现可以表现为某一个节段的室壁的心肌运动和其它相比是减低的，这是急性的心肌缺血的表现。  当然慢性的或者有陈旧性心肌梗死，心肌坏死的病人和正常心肌相比心肌变薄，这部分心肌的心肌梗这个部位的心肌运动是减弱的，甚至严重的是心肌运动是消失的。心肌的室壁变薄，运动消失，更严重一些的可以出现矛盾运动。也就是说正常情况下，心脏收缩的时候，心肌是收缩的，那坏死的心肌可能被其它正常的心肌挤的向外膨出，我们称之为矛盾运动，甚至于室壁瘤的形成等等，这些的都是超声的表现，超声报告上会报什么节段性室壁异常或者矛盾运动，或者室壁瘤形成等等超声的一些术语的描述。  专家提示：心肌缺血早期可能是引起心肌运动的异常，在超声下表现某一个节段的室壁。心肌缺血急性期表现为某个节段室壁的心肌运动，与其他相比是降低的。其他超声表现还有矛盾运动或者室壁瘤形成等等。

心肌缺血超声心动图表现

其实对于疼痛每个人描述的不一样，可能同一个病人的描述都不一样，心脏有时候扯着疼、烧着疼、压着疼，都可能是心脏病，也可能不是心脏病，需要具体去看疼痛发生的特点。疼痛的诱因是什么、什么情况下发生的疼、疼痛的持续时间有多长、疼痛的部位、有没有其他部位的放射痛以及缓解的方式，身体疼的时候捶一捶、捣一捣就好了，还是疼的时候需要站起来、坐起来，还是说走走就好了，还是说疼的时候一动不能动，不同的特点其实判断不同的疾病。心脏的牵扯性痛，有些年轻人可能没什么病，就是一种针刺一样的锐痛，或者是几秒钟的疼，这种一般没事。但是如果反复的疼、持续时间比较长，需要去看专科大夫去判断是什么原因。

心脏扯着疼是怎么回事

人体是神经体液的调节，是一个实时变化的，人体的血压、人体的心率都是波动的，都是可以受环境因素、受情绪因素的影响，或者受疾病状态的影响，血压、心率都可以变化，偶尔的心跳加快，可能并不需要特别的关注。 譬如说活动了，或者受到惊吓了，或者高兴、悲伤、兴奋或者焦虑了、失眠、睡觉不好、工作压力大、紧张了或者有点什么事，或者喝浓茶、喝咖啡或者一些食物、药物的影响，都可以引起心跳的加速。所以偶尔心跳加速，并不需要去特别的关注。但是如果经常性的心跳加速，经常性的心前区的不舒服，经常性的心慌、胸痛、胸闷等等，当然应该去医院去看，做一些具体的心电图，像彩超的检查，除外心脏病。

偶尔心跳加速怎么回事

一般来讲冠心病分五个类型：  一，无症状性心肌缺血，或者称之为隐匿型的冠心病。  二，心绞痛，也就是有胸痛，心肌缺血引起胸痛的症状。  三，心肌梗死，就是冠脉阻塞，一会儿严重病变引起了心肌的坏死。  四，是缺血性心肌病，长期慢性的心肌缺血导致了心肌的病变，引起心脏扩大，甚至于心功能衰竭。  五，心源性的猝死。  这五大类是常见的临床分型。但是从发病的特点和病人上来讲，也可以有一个分类是两大类，一个是患慢性的冠状动脉疾病，相对于慢性冠状动脉疾病来讲，另一个就是急性冠脉综合征，这两个分类。那急性冠脉综合征就包括了不稳定心绞痛，急性心肌梗死和心源性猝死，就是临床上不稳定的情况，是这些急性冠脉综合征。相对稳定来讲，称之为慢性的冠状动脉疾病。  专家提示：一般来讲冠心病分五个类型：一，无症状性心肌缺血，或者称隐匿型的冠心病。二，心绞痛，也就是有胸痛，心肌缺血引起胸痛的症状。三，心肌梗死，就是冠脉阻塞引起了心肌的坏死。四，心肌的病变，引起心脏扩大，甚至于心功能衰竭。五，心源性的猝死。

冠心病分哪几个类型

如果一个人看到倒地了，首先要判断他的意识，去拍打他，他有没有反应。同时迅速去判断他的呼吸以及脉搏，如果是老百姓可能对摸脉搏可能摸不太好，但是起码要判断他呼吸有没有，如果呼吸心跳停止了，可能需要立即的来开始心肺复苏的一个流程。首先是去呼救，如果一个人赶紧迅速地拨打120，或者是叫旁边的人去呼救，然后立即施救，应该让病人平躺一个比较硬的地面或者硬板，上面仰卧位平躺，开始是心肺复苏，步骤是开放气道，应该把病人的气道去打开，清理口腔一些异物什么的。 然后强调的是胸按压，有效的胸外按压非常重要。胸外按压应该是在病人的胸骨下1/3的位置双手交叠，同时按压者的双手的手臂是要垂直的，不能打弯，尽快地去按压，至少每分钟要100次以上尽快用力的按压。但是还有人工呼吸了。首先保证胸按压，然后人深呼吸、胸外按压和人工呼吸的比例是30:2。

成人心肺复苏步骤及注意事项

高血脂有两方面，一个是高胆固醇血症，还有高甘油三酯血症都叫了高脂血症。分开来讲，高胆固醇血症，早期的高胆固醇血症没有并发症的情况下，可以完全没有症状。有一些高脂血症的患者或者说家族性高胆固醇血症的患者，可以有一些皮肤的脂肪瘤，表现为眼睑，内眦附近的一些黄色扁平的脂肪瘤，或者关节附近的一些脂肪瘤。这是多见于家族性高胆固醇血症，其他一般的高脂血症的可以没有症状。但如果高血脂引起的并发症，像冠心病，可以表现为心绞痛或心肌梗死等、冠心病等心肌缺血的症状。  另一方面，高甘油三酯血症一般来讲是没有什么症状的。但是严重的高甘油三酯血症可有急性胰腺炎的一个风险，急性胰腺炎就是急性的腹痛，急腹症等一系列的表现。所以总的来讲，高脂血症多数情况下没有症状，但是当它引起的冠心病或者胰腺炎或者脑梗等等血脂相关性疾病的一些并发症的时候，表现为相应疾病的临床表现。  专家提示：高血脂有两方面：高胆固醇血症和高甘油三酯血症。早期高胆固醇血症没有明显症状，有些患者包括有家族史的患者有皮肤的脂肪瘤，表现在眼睑或关节附近。引起的合并症有冠心病等心肌缺血的症状。高甘油三酯血症一般也是没有症状，但严重的有胰腺炎引起急腹症的表现。

靳文英

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