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【蒋永亮】湖南省人民医院-呼吸一科-图文咨询-预约挂号-百度健康

哈尔滨到长沙，慕名肺癌微创治疗！

蒋氏经皮肺穿法之肺结节诊断

通常出现咳嗽、咳痰等症状，要去呼吸内科就诊，对咳嗽、咳痰，呼吸内科相对于内科而言更加专业。因为人体引起咳嗽的原因很多，但大部分都是呼吸系统疾病，比如肺炎可以引起咳嗽，支气管炎、肺癌、支气管扩张等都能引起咳嗽，都属于呼吸性疾病。呼吸内科需要了解咳嗽的病因，了解是由支气管扩张引起，还是由慢阻肺引起的，亦或是由肺癌引起，根据不同的病因制定相对更精准的治疗方案，才能较好的解决临床问题。特别是慢性咳嗽的病人，因为引起慢性咳嗽的原因有很多，有咳嗽变异性哮喘等，哮喘也是呼吸内科的疾病，还有胃食管反流引起的咳嗽，有鼻后滴漏综合征等，也是呼吸内科的疾病。因此当有咳嗽的症状时，要到呼吸内科就诊。

咳嗽是内科还是呼吸科

诊断支气管哮喘可以通过各种方式进行判断，具体如下：1、肺功能检查：可以通过支气管激发试验或支气管舒张试验是否阳性加以判断，如果试验结果呈阳性，即可得到诊断哮喘的重要依据；2、患者体征：患者是否常常有胸闷、气促的感觉，特别是儿童时期或在较年轻时出现反复胸闷、出气不匀，部分患者还可能出现喘鸣音，也称为猫叫，如果发出此类声音需要考虑可能是喘息；3、哮鸣音：还要根据患者的体征进行听诊，判断是否存在哮鸣音，如果有哮鸣音也能帮助患者诊断支气管哮喘。支气管哮喘在不发病时与常人无异，发病时才会出现胸闷、气粗的症状，因此可以认为支气管哮喘具有可逆性。

诊断支气管哮喘的主要依据

肺不张越早治疗越好，患了肺不张需要及时就医，医生会根据肺不张的原因进行精准治疗，可以通过做支气管镜，观察肺不张的原因。如果是感染引起，需要进行针对炎症的治疗，如果是结核引起，需要进行针对结核的治疗，如果是真菌引起要进行抗真菌的治疗。部分患者的肺不张，也可能是肿瘤即肺癌引起，需要针对肺癌的治疗，也可以考虑局部治疗，通过支气管镜进行冷冻、消融等治疗，可以将支气管打通，以促进肺不张。因为如果支气管总是阻塞会影响人体的各个方面，如影响呼吸功能导致出现呼吸困难等，所以肺不张的治疗时间是越快越好、越早越好，一经发现便及时就医，按照医生的指导意见找到肺不张的原因，进行针对性治疗。

肺不张治疗最佳时间

通常部分感冒的患者会出现流眼泪的表现，因为感冒一般是由病毒或细菌所引起，若病毒侵入鼻腔黏膜，会发生鼻腔黏膜的充血、水肿，从而堵塞鼻泪管引起流泪，也有部分人群感冒后可能出现结膜炎，也可以导致流泪的现象，所以感冒引起流泪属于较正常的现象。感冒时，临床上以治疗感冒为主，若是病毒引起可能会使用抗病毒的某些治疗，若是细菌引起，比如血象高、C反应蛋白高，可能会用抗生素后再用针对性治疗，可以有效缓解病人的症状。流泪的现象也会在鼻黏膜充血、水肿恢复后自动消失。因此感冒时出现流泪属于比较正常的现象，患者不用过度担心，要正确的就医、正确的解决感冒的问题，感冒痊愈后流泪的现象便会消失。

感冒会流眼泪吗

通常做CT之后会发现CT报告上有肺占位性病变，确诊需要患者做支气管镜和活检，只有活检和病理检查，才能最终鉴别占位的病变性质。外周占位性病变还可以做经皮肺穿刺活检，通过活检拿到标本，并鉴别肺占位的病变性质。引起肺占位的疾病主要有几种，具体分析如下：1、肺炎：球形肺炎等可以引起占位性病变，一般有发烧，有些患者还有咳嗽、咳痰的症状，抽血化验，血常规的白细胞通常增高；2、肺结核：患者有低烧、低热这些症状，包括乏力、盗汗等症状，去做相关检查，有些患者的痰里可以找到结核杆菌；3、肺部的良性肿瘤：一般无较大变化，也无临床症状；4、肺部的恶性肿瘤：可能会有胸痛、咯血、咳嗽等症状。

肺占位鉴别诊断

气管上长个肿瘤需要及时就医，临床上可以通过做支气管镜、气管镜，即从鼻子中插管，对气管的肿瘤大小、边缘、肿瘤与气管的关系进行检查，还要确定肿瘤是良性还是恶性，有时需要做活检等病理检查，如果是良性肿瘤且形态较小，可以在支气管镜下面，通过介入治疗将其冷冻、消融。如果是恶性肿瘤，需要根据实际情况决策是进行外科手术，还是在支气管镜下清除或在支气管镜下清除后是否需要加用综合治疗，可能还要考虑化疗、放疗，如果病人做过基因检测，还可以考虑做靶向治疗，也可以根据情况进行免疫治疗。因此患气管肿瘤后患者不要怕，需要及时就医，医生可以通过支气管镜检查，确定肿瘤良性还是恶性。若是良性肿瘤可以将其取缔掉，如果是恶性肿瘤，根据早期、中期、晚期，进行综合治疗，选择手术治疗还是放疗、靶向和免疫等，进行综合的治疗方案。

气管肿瘤怎么办

肺小结节IMG，其实是image的英文的缩写，image代表图像。因为肺小结节比较小需要做高分辨CT，而高分辨CT一般是1mm扫一个层面，所以整个肺扫下来层面较多。临床医生需要找到肺部的结节后，根据肺部结节的形态、结构、大小，去判断该如何处置，但有时肺部小结节太小，临床医生难以找到，所以需要image去辅助医生精准找到肺小结节在何层面。如果在第64个层面有结节，此时由image定位在第64层后，临床医生再在64层中找便会比较容易，可以观察到结节的边缘情况，与胸膜有没有牵连、是否长有毛刺等，有胸膜牵拉或长有毛刺时恶变的几率会更高。所以IMG其实只是代表某个层面，没有其他的特别的意思，方便临床医生找到、观察肺小结节后进行相应的临床治疗方案。

肺小结节IMG代表什么

肺部结节的复查间隔取决于结节的性质、大小，结节可以分为实性结节、磨玻璃结节、混合性结节，结节的性质不一样复查的时间也不一样，也可以根据结节的大小确定复查的间隔。比如＜5mm的结节，一般可以不用治疗，第一次发现后半年进行复查，之后每年复查一次即可。但对于＞10mm的结节，可能要做经皮肺穿刺或做支气管镜以进行确诊，部分8-10mm或5-10mm的结节，医生会根据大小交代患者具体的复查间隔，3个月、6个月、9个月，甚至是1年。所以要根据结节的大小、性质，决定结节的复查间隔。

蒋永亮

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