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李延医生,华中科技大学同济医学院附属协和医院-皮肤科-副主任医师,皮肤激光美容;如血管瘤;鲜红斑痣;太田痣;雀斑;色素痣;咖啡斑;黄褐斑等;过敏性皮肤病;痤疮;银屑病等,预约挂号（加号）,图文咨询,出诊信息,锦旗墙,患者评价,科普内容,百科,李延医生评价,李延医生怎么样,好不好？

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我们一般使用生物制剂针对的是中到重度的斑块型银屑病。中到重度的斑块型银屑病患者，他的PASI评分是要大于10分以上的。那么我们使用生物制剂不仅仅是要看PASI评分的程度，如果他的PASI评分没有达到10分，但是这个银屑病病人他使用传统的药物，比如说环孢素，或者是阿维A，或者甲氨蝶呤，或者光疗已经达不到一个很好的效果的时候，我们也可以考虑来使用生物制剂。或者是这个患者，他的评分没有到达10分，但是这个银屑病已经对他的心理，或者他的生活质量，或者他的社交，造成了非常严重的影响，我们也可以考虑来使用生物制剂的治疗。所以说我们使用生物制剂，不仅仅是要看皮损的严重程度，不仅仅是看PASI评分，而是要衡量这个病人他整体的一个情况，他一个综合的评估来进行的一个考虑。

当pasi达到多少可以考虑使用生物制剂

在目前生物制剂治疗的过程当中，单用某种生物制剂，所产生的恶性肿瘤的风险，目前的报道来说并没有一个明显增加的情况。但是长期的安全性，我们还在逐步的观察当中。在国内的数据当中，目前没有一个明确的数据表示，就是使用了生物制剂的这样一些银屑病患者，他的肿瘤的发生率会比一般人更高一些。在国外也有一些报道，就是出现了使用生物制剂的这样一些患者，可能会出现淋巴瘤的这样一些情况，但是这个几率也没有比不使用生物制剂的这一部分患者更高一些。所以我们使用生物制剂的时候，如果是确实在五年之内有恶性肿瘤这样一个病史的情况，我们不建议在这个时候使用生物制剂。如果肿瘤痊愈了，我们说五年以上的这样一个情况，可以在医生的建议下考虑使用生物制剂。

生物制剂的副作用真的会增加罹患肿瘤风险吗

部分患者在使用生物制剂之后，如果出现疗效降低的情况，他有可能自己会在家里自行加大剂量，或者缩短用药的一个间隔，我们是不建议患者自己这样使用的。在国外确实是有这样的一些文章，因为国外的人他的体重比较大，他的疗效下降之后，一部分医生就会建议他加大药物的剂量，或者缩短用药的间隔时间。那么在国内，因为国内的人的体重普遍比国外要轻一些，如果要采取这种治疗的方案，还需要医生进行一个综合的评估。如果我们的疗效出现了下降的情况，我们需要咨询自己的医生，医生可能会建议联合使用其他的一些药物来辅助治疗。比如说我们生物制剂可以联合使用甲氨蝶呤，来增加它的疗效，同时也可以减少抗药、抗体产生的几率。

生物制剂加大药量是否安全

有一些患者在使用生物制剂之后达到了一定的效果，或者是出现了一些特殊情况的时候，会进行停药。那么停药之后，如果要重启生物制剂的治疗，是有一些要注意的。如果是你停药的时间已经大于了三到四个药物的半衰期的话，我们使用生物制剂就要重新从诱导期开始进行治疗，然后再进入维持期。另外一个就是根据患者病情，如果你在重启的时候病情已经是比较严重的了，我们也是要从诱导期开始。如果是病情比较轻的情况，可以考虑直接从维持期开始使用药物。还有一个问题就是，如果是因为一些急性感染性疾病，要进行抗生素的治疗，而导致停药的话，我们建议是在这个病人的感染情况完全控制了以后，并且这个抗生素的疗程也完成了之后，再考虑重新启用这个生物制剂的治疗。

生物制剂停药后如何重启治疗

生物制剂使用的禁忌证里面，没有包括安装了心脏支架，或者是脑梗的这样一部分患者。但是因为生物制剂对人体的不良反应，我们要去权衡。如果这些患者确实有很严重的一个基础疾病，出现心功能的不良，或者是比较严重的脑梗情况，这种器官一些实质性损害的时候，处于病情比较危重的阶段，这个时候我们也不建议他使用生物制剂治疗。

安装过心脏支架或患脑梗的银屑病患者能否使用生物制剂

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