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【潘凌亚】北京协和医院-妇产科-图文咨询-预约挂号-百度健康

子宫肌瘤是不是需要手术，主要考量的因素是两个。第一个是有没有症状，有症状，子宫肌瘤再小，可能也是需要手术的。没有症状，子宫肌瘤在之前的教科书当中认为，如果子宫超过妊娠12周这么大，也是建议手术。但是现在西方国家已经明确，只要没有症状，再大肌瘤都是可以观察的；第二个需要考量因素是病人对生育的要求，妊娠期她分泌的雌激素水平会明显地增加。这种情况下，子宫肌瘤在短期内生长比较快，可能会引起小孩妊娠期间各种各样并发症，包括生长的空间小，肌瘤长太大，肌瘤本身变性可能会引起流产。所以，妊娠前如果你有子宫肌瘤，一定要去看一下医生，医生来决定你是先生孩子还是先把肌瘤做掉。这个主要是依据肌瘤的大小，一般我们是以五公分做界限，如果你还没有怀孕，你的肌瘤已经超过五公分，我们考虑到你妊娠的安全性，建议你先把瘤子做掉，再怀孕；但是如果你没有怀孕，瘤子只有两、三公分大，三、四公分大，我们通常建议你直接妊娠。总体来说，你带着瘤子怀孕，有带着瘤子怀孕的风险；你切了瘤子以后，还有切了瘤子风险。因为子宫上瘤子挖掉之后是要缝合的，缝合之后像我们手破皮儿一样，会形成瘢痕，在妊娠过程中，会引起子宫破裂风险增加。所以医生在衡量你是手术好还是先妊娠好，要权衡哪一个给你带来的好处更多，才会给你取舍一种治疗或者是观察的方式。

子宫肌瘤必须手术吗

白带增多是看生理性，还是病理性的。通常在排卵期的时候白带是多的，因为雌激素分泌量比较多，白带通常都是大量的、清亮的、拉丝状的、透明的，这时候的量你自己主观上会觉得白带一股一股的，如果这个时候同房是比较好的，分泌物比较多，比较润滑，这个主要是生理性的，一般排完卵之后，白带就会比较少。白带增多第二种情况是病理性的，主要原因是阴道炎症、宫颈的炎症。阴道的炎症，白带增多主要的我们能够碰到的，一个是滴虫性阴道炎，第二个是霉菌性阴道炎，是我们临床最常见的两种炎症。滴虫性阴道炎顾名思义就是因为感染了滴虫，滴虫是一种原虫，感染之后主要就是白带增多，病人的表现就是疼痛。如果是真菌感染，它主要表现是大量的豆渣样白带，这时候病人的主要症状是瘙痒，难忍的瘙痒，根本上不了班、睡不了觉、吃不了饭的瘙痒。像这两种情况都是需要看医生的。所以单纯的多并不能说明问题，白带增多如果是生理性的，是不用处理的，特别是排卵期的白带增多；如果是病理性的，特别是伴有疼痛、瘙痒、异味这样的症状，包括颜色的改变、性状的改变，是需要去看医生积极治疗的。

白带增多是怎么回事

子宫肌瘤病因不清楚，子宫肌瘤发病率这么高，要知道病因是可以预防的。目前认为子宫肌瘤主要和雌激素水平升高有关系，为什么？因为子宫肌瘤很少见于小孩，没有来月经的人她是不会长子宫肌瘤的；第二个老了以后子宫肌瘤会逐渐萎缩。所以就是根据这个现象，我们推测出子宫肌瘤主要和卵巢分泌的雌激素有关，它是生育期妇女高发的一个疾病。基于这个道理，病人老说我怎么能够预防？我怎么能让它不长？其实是做不到的，因为生育期妇女卵巢的功能，我们人不能控制。现在有很多药物可以让卵巢没有功能，可是它就造成一种绝经的状态，如果卵巢功能太低，还会引起其他的病，骨质疏松、泌尿生殖系统萎缩、心血管系统的发病率增加。总体来说，子宫肌瘤病因不清楚，和卵巢的功能有关系，特别是和雌激素水平升高有关系。但是确实是不能预防的，特别是你长了之后，控制它长不大，我们临床上也没有更多的办法。因为对卵巢功能抑制厉害，还会引起其他病。

为什么会得子宫肌瘤

月经提前和月经推后的原因特别相似，月经提前多数和精神因素有关。月经提前有两种情况，一种叫不正常阴道出血，其实你不是月经提前，而是可能你因为某种原因，比方说她上一次来月经，她以为是月经，其实前一次并不是正常的月经，量很少，结果这一次又在不该来的时候来。月经提前在我们临床多数情况下诊断的是不正常的阴道出血，不正常阴道出血对于生育期妇女要除外妊娠，我们临床特别常见的宫外孕，就表现的月经不正常出血。该来月经的时候她来一点，她以为是月经，其实那一次就不太正常，这一次又再来的时候，量更像月经，这个时候很可能已经表现的是妊娠，包括有些人是宫内妊娠流产，好多人在该到月经的时候会有一点出血，其实月经提前的那一次所谓的月经是不正常的，那么这一次也是不正常的。所以我们说月经提前要特别除外一些生理情况，特别是宫外孕相关的月经不正常，有的时候是非常重的，宫外孕万一破裂会引起出血、急腹症，危及生命，这个要特别注意。好多年轻的女孩子，她因为考试紧张，因为精神因素造成下丘脑促性腺激素分泌不正常，又影响卵巢激素分泌不正常，进而引起所谓的不正常出血。

月经提前是怎么回事

好多病人水样白带来看病，水样白带现在大家在网上获得的最多的信息认为是输卵管癌，输卵管癌就是流一阵一阵的水，所以好多人水样白带来看医生。实际上，所谓的水样白带，特别是生育期的妇女，在月经周期的前半期和后半期，性状是不一样的。所谓水样就是像拉丝状的，通常你的卵巢处在排卵期的时候，月经前边我们叫排卵期，后边叫黄体期，卵泡发育过程中主要分泌雌激素，雌激素作用下白带就是像水样的、清亮的或者蛋清样的、拉丝状的，很多人说一股一股的像水一样往外流，一旦排完卵，这个时候卵泡成熟，剩下卵泡塌陷形成黄体，黄体中的颗粒细胞要分泌大量的孕激素，同时也分泌一部分雌激素，大量孕激素作用下白带就变成比较稠厚的，有甚至一块一块的。如果你一个月经周期都是水样白带，那可能有些问题，但如果你前半期是水样的，后半期是比较干、比较稠厚的白带，说明你有排卵周期。有些人说我都是哗哗的往外流水，特别是绝经后的水样白带，还是应该看医生。

水样白带是怎么回事

做手术子宫肌瘤手术以后什么都能吃，主要是看你本身子宫肌瘤的症状。因为手术你会有一种创伤，中国人特别讲究进补，生孩子以后要补，手术完以后也要补。通常就是吃一些高蛋白的，利于组织修复的东西，倒没有什么特殊。但是子宫肌瘤手术，有些病人她之所以做手术，是因为症状太重，特别是贫血。像我今天做那个病人，她血色素到6g/dl，这种情况，你不拿掉瘤子她贫血纠正不了，把瘤子拿掉之后，依然还是要积极地纠正贫血。光靠饮食不够，还要补充一些铁剂，要补充一些维生素C，如果贫血时间更久，还要再加上叶酸。所以子宫肌瘤手术以后一个就是根据组织修复，多吃一些高蛋白、有营养、利于体力恢复的饮食；另外一个要针对你是不是有子宫肌瘤引起的一些疾病，特别是贫血，还要治疗贫血。总体来说，休息恢复大概需要1-3个月的时间。

做子宫肌瘤手术后吃什么好

阴道瘙痒病理性的比较多，真正阴道里边痒是和外阴瘙痒混在一起的，阴道里边痒最常见的是霉菌性阴道炎，是真菌感染引起来的，这个时候阴道瘙痒就特别厉害，因为它的分泌物增加，都是豆渣样白带，刺激外阴，所以有些病人主要是外阴痒得不得了。这种情况主要是微生物感染引起的。另外，我们有一些全身的疾病会有阴道瘙痒，主要是糖尿病。糖尿病病人如果血糖控制不好，经常会出现瘙痒症状。糖尿病病人主要是表现的细胞免疫下降，因为免疫功能低，糖尿病病人继发霉菌性阴道炎的比例就特别高。所以我们临床好多病人都知道，只要阴道一痒，一定是血糖又不正常了。这两种情况是我们临床最常见的，临床有的时候阴道瘙痒和外阴瘙痒是容易混淆的，因为阴道和外阴是两个相邻的器官，好多病人说我不是阴道里头痒，是外阴特别痒。有时候有一些退行性变，特别老百姓都知道，外阴白斑也会引起外阴瘙痒，还有外阴皮肤的一些病也会有瘙痒症状，外阴包括阴道瘙痒一定是要看医生的，阴道瘙痒主要看妇科大夫。

阴道瘙痒是怎么回事

阴道炎主要看病因，阴道的炎症无非是感染，就是三类，一种滴虫感染，叫滴虫性阴道炎；第二个真菌感染，我们叫霉菌性阴道炎；还有一种病叫细菌性阴道病，就所谓的阴道的微生态，通过检测阴道菌群的改变，来看你是不是有阴道炎症。如果是真菌感染，抗真菌治疗就行，绝大多数阴道的栓剂就可以，有一些很重的，可以口服一些抗真菌的药；滴虫的感染主要是用阴道栓剂，比方说甲硝唑栓，就治疗滴虫性阴道炎的，严重的也可以口服治疗滴虫的，像灭滴灵；至于细菌性阴道炎，阴道微生态变化要看病人的症状，如果病人有白带多这些症状，可以用一些对症药物，包括口服的抗生素、阴道的栓剂，但是多数细菌阴道炎，如果没有症状，只是通过TCT检查宫颈细胞学有提示，是不用治疗的。

阴道炎用什么药

生理卫生没有什么特别需要重视的，月经期，总体来说还是希望大家能够减少活动。游泳是一定不能做，跑步属于比较剧烈的活动，也不能做。我们也知道有些运动可能会引起月经量的改变，所以在月经期要注意适当休息，避免剧烈的活动。在饮食和睡眠上没有特别需要注意的，中医比较讲究，认为月经期间不要吃生、冷、辣、有刺激性的东西。在月经期吃过凉的东西，有的时候会引起血管收缩，有可能会对你的经量有点影响。所以在饮食上尽量吃容易消化的、温度适当的。总体来说，不要把月经当成一种病，在月经期很多女孩子都会情绪低落，像这些方面就是说在月经期，希望大家能够良好的控制情绪，把月经当成一个生理过程，如同我们吃饭、睡觉一样，不用太紧张。

女生来月经要注意什么

霉菌性阴道炎主要是抗真菌药物。抗真菌的栓剂比较多，我们有制霉菌素，还有克霉唑。一些比较重的真菌感染，也可以一次性口服这种抗真菌药物。真菌感染很大特点，第一、它在月经前后特别容易发病；第二、反复发作。霉菌性阴道炎，一年发作超过四次，我们就叫复发性霉菌性阴道炎，RVVC。RVVC的治疗还是比较困难的，因为它经常复发，这种情况希望各位患病的女性朋友去看医生，特别是我们现在医院的医生已经高度的专业化，有些大夫是专门看阴道外生殖器的感染或者感染性疾病的。特别是RVVC，它的治疗需要长期坚持，反复多次。

潘凌亚

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