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胡大一医生,北京大学人民医院-心血管内科-主任医师,高血压;血脂异常;冠心病;瓣膜病;心力衰竭;心律失常;包括心房颤动;室性早搏;室上性/室性心动过速等的优化治疗;反对过度检查,预约挂号（加号）,图文咨询,出诊信息,锦旗墙,患者评价,科普内容,百科,胡大一医生评价,胡大一医生怎么样,好不好？

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胡大一医生,北京大学人民医院-心血管内科-主任医师高血压;血脂异常;冠心病;瓣膜病;心力衰竭;心律失常;包括心房颤动;室性早搏;室上性/室性心动过速等的优化治疗;反对过度检查,预约挂号（加号）,图文咨询,出诊时间

【胡大一】北京大学人民医院-心血管内科-图文咨询-预约挂号-百度健康

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心血管疾病

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高血压患者为了自己的健康，最好不喝酒。因为酒对血压的影响是非常不好的，大量饮酒，血压有可能急剧增高，比如看到有人在喝酒过程当中，由于血压升高过快，而导致饭桌上倒地脑出血，甚至在大量喝酒过程当中，出现急性心肌梗死和心脏猝死。所以这些都是喝酒有害健康的证据，因此尽量不要喝酒。

高血压能喝酒吗

实际上焦虑和抑郁，不仅是情绪的改变，它会导致身体的不舒服。大脑的自主神经，功能会出现紊乱，分泌的递质会发生改变。我们的心脏、血管、胃肠蠕动，这些容易受到自主神经影响。在疫情的情况下，肺炎本身呼吸系统会有胸闷，呼吸困难，心肌梗死、肺栓塞也会表现胸疼、胸闷、呼吸困难。而焦虑，特别是焦虑急性发作，惊恐，也可以有濒死感。但从患者来讲，他肯定首先更认为是心脏问题导致的。所以鉴别上第一点，我们要看患者的背景，比如说青中年女性月经正常，没有高血压，没有糖尿病，血脂也是正常的，也没有心脑血管疾病的家族史，出现频繁的胸闷，气短，心慌，出汗，夜间突然憋醒，濒死感。像这些患者我们第一看到，就是没有心血管危险因素的。再仔细问，疫情期间，确实有不安和焦虑的情绪，睡眠也出现了紊乱，睡眠时间和质量都有下降。像这些患者，尤其甚至到过医院去查过，肌钙蛋白都不高，心电图也没有什么变化，首先就更多考虑焦虑和抑郁。另一点，就是有些心血管高危患者，比如老年人有高血压、糖尿病、吸烟，也有些年富力强的中年人，常年应酬多，喝酒、吸烟、肥胖，也包括一些做过支架、搭桥，明确有心房颤动的患者，在疫情期间也会出现一些变化。但是也需要鉴别，有些是真正的心血管情况发生了异常。一方面有可能在疫情期间，使原来的病情加重，我们要看病情的改变，酌情处理。另一方面，这些患者也更容易出现，心有不安的情况。因为在疫情的情况下，一个是怕染病，一个是担心心血管病加重了，上医院不方便，得不到救治。这段时间生活方式完全变了，运动大幅减少，静坐时间延长，那么出现血压的波动，都会让患者心有不安。这些患者，并不一定只有一种可能，可能他现在的症状主要是，焦虑导致的躯体的不适，所以需要医生鉴别，不能一概而论。但是通过一些非常重要的筛查，是很容易鉴别的。

疫情期间，如何区分是心悸、焦虑引起的心脏不适还是器质性心脏病

支架即使做的是需要的，比如急性心肌梗死的患者，而且又及时快速放了支架，挽救了心肌，挽救了生命。大家应该清晰地知道，治疗效果看起来很明显。但它是姑息疗法是治标不治本的，一过性的治疗效果，我觉得大家不是说支架放得很好，命得救了，但是我觉得很多患者要思考，你怎么预防支架里再出问题。因为支架是金属异物，本身血管里可以长血栓，血栓出现可以再出现心梗和心脏猝死的意外，而且支架里边也能长动脉硬化。支架的两端，就是跟血管接触的两端，也可能出现血管的狭窄。我们很多患者，做了不到两三个月又做上了，你怎么预防第二个支架，更多的支架。因为支架不是一劳永逸，如果不去把烟戒掉，不认真吃他汀，不好好用好阿司匹林，不坚持有氧运动，不控制好血压、血糖、酒照喝、烟照抽、药不好好用，我觉得你别的血管还得长病，这是病根。不健康的生活方式和高血压、糖尿病、血脂异常，这些危险因素才是关键，所以怎么预防再做支架，预防其他的血管再长病。放了支架以后，特别我们一些三四十岁的人，放了支架，把后半生都改变了，不敢出差，不敢运动，不敢旅游，不敢恢复正常的性生活，我觉得需要康复，支架后边有很多事要做。怎么落实五大处方，把患者的药调好，哪些药要坚持吃，哪些药什么时候可以停，这是药物处方。如何指导患者，做既安全又循序渐进，对患者的血管心脏有益的运动，运动处方。如何指导患者合理健康的饮食，还有要解决患者病后的心情变化，对支架的担心，对人生的不确定，找回自信，找回自我，做好精神心理双心的服务和睡眠的管理，最后一定要戒烟限酒。所以三个方面一定要做好：第一，防止支架内和支架附近再出问题；第二，预防其他血管出问题，再放更多支架；第三，过好支架人生，支架以后，依然可以把自己管理很好，很多做完支架的患者，依然可以健康长寿，但是需要后续的管理，我近年来大力发动心脏康复，大家一定要把心脏康复当回事，认认真真去做。

冠心病做支架的后遗症

心肌梗死预防：第一，要有健康的生活方式，特别强调不要吸烟，包括二手烟。第二，要坚持每天有氧运动，还有健康饮食；最后心理要平衡，不要过度疲劳熬夜，保证足够睡眠，酒要少喝。第三，就是要控制危险因素。就是三高，高血压、高血糖、高血脂，特别高胆固醇，因为有胆固醇是血脂里导致心肌梗死最危险的因素。所以健康的生活方式加三高控制，是预防心肌梗死的最重要的办法。

心肌梗死如何预防

心脑血管疾病，当然特别是冠心病导致的死亡，占到总死亡率，各种原因的死亡率40%以上，不仅在城市，农村一样。第二个问题就是，发病和死亡的年龄低龄化，越来越年轻，现在三四十岁得心梗非常不少见，而且很多意外的猝死，来不及到达医院，现场的猝死。所以大家不要再认为，冠心病是老年人的病，自己好像身体好，跟自己没有关系。而我觉得我们现在可以看到，不说远的，从去年开始，不断地因为突发的心肌梗死，猝死的案例都历历在目。大家看到就是这个，甚至广东省卫健委的副主任，党组成员猝死在电梯里，还有一个体育界打乒乓球的，他在现场猝死。当然也有一个年轻，大家很多偶像，很多粉丝，那个年轻的台湾艺人在浙江猝死。当然这个可能是，我觉得更像爆发性心肌炎，不一定是一个心肌梗死。但也是个心脏猝死，所以我觉得大家首先要提高意识，就是冠心病，心肌梗死，心脏猝死，不再是老年人专利，它在快速地向中年人流行蔓延。而现在我觉得我们所能看到的，都是一些有一定知名度的文艺界，或者政界的一些有影响力的人，受到了媒体和公众的关注，但我觉得实际上，大量的普通的这种中青年的，没有受到媒体和公众关注的，大量的悲剧和遗憾，时时发生在我们身旁。我认为是悲剧，三十岁，四十岁得了心肌梗死，致残甚至夺去了生命。对个人，对家庭，对社会是悲剧，我觉得也是遗憾，是我们医务界的遗憾。如果我们医务界，大家能改变模式，改变理念，改变医疗的付费机制，能够真正重视预防，这样大的悲剧是可以避免的。遗憾的是我们现在是，只是被动地等病人得了心梗，去搞胸痛中心，而不重视预防。所以我觉得是这些，如何来预防这些悲剧不断地发生，我觉得这是我们的遗憾。而我觉得特别提醒大家，而且出现一件事以后，特别自己身边的同龄的朋友出了事，自己也会查查身体，也会紧张一阵，但过了一段大家又平静了，总是一种侥幸心理，觉得下一个不一定是我，我认为这个是很危险了。我说我们每个人的预防，应该从今天做起，从自己开始，我刚才已经讲过了，一个就是要改变不健康生活方式，一个就是要及早地发现，高血压，糖尿病，血脂异常，吸烟，肥胖这些危险因素，控制好危险因素及早做好预防。实际上大部分患者可管可控，十个心肌梗死九个可预测。而预测的方法，不是高成本的CT技术，而都是我们身边的事，比如你的血压，你的血糖，你的胆固醇，你是不是缺少运动，是不是肥胖，饮食是否不健康，精神的压力，都在我们身边。再跟我讲的测个血压，测个血糖，现

年轻人也会得冠心病吗，如何预防

最近我在网上，也接受了很多高血压患者的咨询，就是有些高血压患者，出现了血压的波动。比如说我最近联系的一位患者，年龄82岁了，他平常就是身体情况还是挺好的，血压控制也很稳定，每天会在户外走五六千步路。但自从疫情开始以后，他本人和女儿都说心情比较紧张，担心被传染，所以连通风都不敢，门是紧闭的，自从这个疫情发生以来，一步都没有走。有一天晚上，甚至出现了胸憋心悸的一些情况，很担心，一个担心他自己的心脏病出问题，第二个，又怕染上新型冠状病毒感染。所以我想在这个期间，高血压患者如何保持血压的稳定？我觉得首先，大家还是在面对疫情的时候，要控制这个紧张不安的情绪，要注意放松。第二就是虽然大家都在闭门隔离，但我觉得要坚持力所能及的运动。虽然我们有时候，可能不一定都到户外，包括一些老年高血压患者，在户内依然可以走路，像太极拳，像仰卧起坐，举举矿泉水瓶子。如果有哑铃举举哑铃，很多活动在家里是可以做的，还是应该保证，每周最好天天至少保证五天，每天像走路这样的有氧运动，不少于30分钟。再一个，我觉要尽量减少静坐的时间，就不要说我今天运动了，我走了30分钟，我就可以天天坐着躺着，所以我说这是两个角度，一个角度要有一定的规律运动，第二条，我觉得就是要尽量减少卧床和长期静坐的时间，做点家务，走动走动，站站，我想都对血压的稳定有好处。第三点，一定要保持充足的睡眠，我跟很多精神心理专家合作多年看双心，实际上我们觉得，这个人的睡眠时间是相对有定数的。如果你白天老赖在床上老睡，睡的时间过多，晚上就会影响睡眠的质量，白天还是要少睡，可以有点短暂的午睡，但是不要白天睡觉过多。还有比如早晨九十点钟，在朝阳的房子多晒晒太阳，所以说这可能保持血压稳定的很重要的措施。当然了，大家在疫情期间，千万不要忘了服药，坚持用好降压药物。那么有时候，大家可能为了防止疾病的传播，可能上医院不是很方便，也可以就近在社区，甚至现在也可以通过电子处方，在网络上来寻找药物。再一点就是我觉得这个，我还发现在疫情期间，平常也有这种现象，疫情期间更凸现。现在大家没有别的事，主要是在家隔离，我就发现频繁地量血压，数心率。因为家庭的血压计测定非常方便，这个血压计一个显示血压，一个显示心率，所以这种频繁地量血压，它本身就是一种血压焦虑现象，非常容易引起血压波动。因为很多患者听医生讲，要保持24小时血压恒定，就量得过度频繁，甚至有的患者，按照医生科研的

疫情期间，高血压患者如何保持血压稳定

冠心病和房颤，也没有必然的因果关系。就是说我们知道，冠心病的患者他容易有房颤，它是房颤的一种可能发生的一个因素。比如有的心肌梗死的患者，急性期以后发生房颤，有些患者搭桥术后会出现房颤，但房颤的病因非常多。我觉得，你比如说特别要值得注意的病因，一个是甲亢，甲状腺机能亢进，房颤可能是甲亢首发的。第一个症状来就诊的，所以对不明原因的房颤，尤其老年人要注意，甲状腺功能的改变。第二，我提醒大家，有个病叫节假日综合征，holidayheartsyndrome，就是节假日期间大家狂欢，大量喝酒，大量喝酒可以导致房颤。我亲自经手至少有四五个患者，不喝酒从来没房颤，只要喝一顿就房颤，所以我觉得这个酒跟房颤，是有一定关系的。当然很多器质性心脏病患者，也容易房颤。像高血压患者，特别是年龄增大以后，容易出现房颤，年龄本身是个危险因素，年龄每增加十岁，特别到了老年以后，六十岁以后，房颤发病的风险会增加10%左右，所以它是一个老年的疾病。老年头发会白，所以心房一样，也会出现一些退行性变性，引起一些变化，但是我觉得也有确实是什么呢？没有任何原因可查，没有这些原因，所谓的孤立性房颤，就是原因不明的房颤，心脏结构都是正常的，所以房颤的情况非常多种多样。但是我想，当然，还有一点就是，房颤应该分成两个大的类别，就是瓣膜病引起的房颤，你像过去风湿性心脏病，像老年这种退化性瓣膜病，瓣膜病的患者容易引起房颤，还有非瓣膜病引起的房颤，这为什么要区分一下？因为瓣膜病引起房颤的患者，他的血栓风险非常大的，他一定要选用，如果他需要抗凝要选用华法林，这个新的抗凝药效果不够，抗凝的力度不够，如果非瓣膜房颤，那么我们可能，如果他需要抗凝的话，如果有抗凝适应证，他可以选择服用更方便，不需要频繁抽血的，一些新的抗凝药物。

冠心病和房颤有什么区别

冠心病的常用药物，想特别提醒大家一定要用好他汀，要把自己的低密度脂蛋白，胆固醇降到1.8毫摩尔每升以下，就是把坏胆固醇一定要降下来，如果降到1.5，1.4，1.3，我认为更安全。而不要因为说看到化验单上数字箭头朝向，比所谓的参考范围低了，感到害怕，减量停药，实际上低一点更安全，因为他汀既可以保持斑块稳定，甚至在一些中青年人，可以使斑块逆转，而且减少发生心梗，卒中，心血管死亡的这个危险。现在有很多关于他汀无效，他汀是毒药，很多广泛流传的这些，伪科学的谬论，大家千万要坚持用他汀。第二个，要用小剂量的阿司匹林，这是最基本的药物。当然还有一些其他的，如果有心绞疼，如果有心肌梗死，特别是前壁心肌梗死，有左心功能一些下降的病人，还要用一些心脏保护的药物。

冠心病常用药物有哪些

高血压要少吃盐，吃饭一定要清淡，也要注意隐性盐，像酱油，像有一些半加工食品买来的酱肉，还有咸菜，这里都含有盐的，所以限盐很重要。另外，如果已经得了高血压，需要吃降压药。所以高血压饮食上应特别注意，要把盐控制好。第二，要少喝酒，饮酒也可导致血压增高。

高血压不能吃什么

手术治疗主要我想有两大方面，一方面就是叫不叫手术，我觉得也可以叫。就是说实际上目前，就是冠状动脉介入，说白了就用，最常见就是做支架了。第二个就是搭桥手术。搭桥手术当然现在也有，在传统的胸骨正中开口的，这种传统的搭桥手术，当然也有小切口，不停跳，心脏不停跳，小切口，一些微创的手术方式，但这需要医生根据病人的，血管病变的情况和病情进行选择。

胡大一

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