禁忌
已知对氟伐他汀或药物的其他任何成分过敏的患者。活动性肝病或持续地不能解释的转氨酶升高。怀孕和哺乳期妇女以及未采取可靠避孕措施的育龄妇女。严重肾功能不全(肌酐大于260μmol/l,肌酐清除率小于30ml/min)的患者。
注意事项
1.肝功能
像其他降低胆固醇的药物一样,要在开始服用氟伐他汀钠之前及治疗期间定期检查肝功能。如果谷丙转氨酶(ALT)或谷草转氨酶(AST)持续升高大于正常高限的3倍或以上,必须停药。有个别关于可能是药物引起肝炎的报告。要求慎用于有肝病史或大量饮酒的患者。
2.骨骼肌功能
服用其他HMG-辅酶A还原酶抑制剂的患者有发生肌病(包括肌炎和横纹肌溶解症)的报告。罕见与氟伐他汀钠有关的这类症状。如出现不明原因的肌肉疼痛,触痛或无力合并磷酸肌酸激酶(CPK)水平显著升高(大于正常上限的10倍),特别是伴有发热或全身不适时,要考虑为肌病,必须停用本品。
3.包括本品在内的HMG-辅酶A还原酶抑制剂对家族性高胆固醇血症无效。
不良反应
在安慰剂-对照试验中,以下副作用的发生率高于安慰剂组1%以上:消化不良(4.7%),失眠(1.3%),恶心(1.2%),腹痛(1.1%)和头痛(1.1%)。消化不良与剂量有关,并且多见于剂量为80毫克/日的患者。发生率为0.5~0.9%的不良反应为窦炎(0.9%),胀气(0.8%),感觉减退(0.6%),牙病(0.6%),尿路感染(0.6%)和转氨酶升高。自从氟伐他汀钠上市以来,有关于过敏反应的个别报告,特别是皮疹和荨麻疹,极罕见的病例包括其他皮肤反应,血小板减少症,血管性水肿,面部水肿,血管炎和红斑狼疮样反应。
其他详见说明书。
相互作用
食物:晚餐时或晚餐后4小时服用氟伐他汀,其降血脂作用无明显差异。
离子交换树脂:在服用考来烯胺后四小时再服用本品,与两药单用相比会产生临床显著的累加作用。为了避免相互作用造成氟伐他汀和树脂结合,因此服用离子交换树脂(如:考来烯胺)后至少4小时才能给予本品。
苯扎贝特:本品和苯扎贝特合用可使氟伐他汀的生物利用度增加约50%。
免疫抑制剂(包括:环孢素)、吉非贝齐、烟酸和红霉素:该类药物与本品合用的临床研究发现对耐受性无影响,但发生肌病的危险性增加,需密切观察。肾移植的患者使用环孢素可使氟伐他汀的AUC增加94%,Cmax增加30%。服用环孢素的肾移植患者,氟伐他汀钠剂量不要超过40毫克/日。其他详见说明书。
药物药理
本品是一个全合成的降胆固醇药物,为羟甲基戊二酰辅酶A(HMG-辅酶A)还原酶抑制剂,可将HMG-辅酶A转化为3-甲基-3,5-二羟戊酸。本品的作用部位在肝脏,具有抑制内源性胆固醇的合成,降低肝细胞内胆固醇的含量,刺激低密度脂蛋白(LDL)受体的合成,提高LDL微粒的摄取,降低血浆总胆固醇浓度的作用。文献报道,对年龄35-75岁患轻-中度高胆固醇血症(基线LDL-C为115-190mg/dl,或3.0-4.9mmol/l)及冠状动脉性心脏病(CHD)的男、女患者,采用定量冠状动脉造影术进行该品对冠状动脉粥样硬化的研究。这是一个随机,双盲,安慰剂对照的临床研究,429例患者除标准治疗外还给予氟伐他汀20毫克每日两次或安慰剂。在基线时和两年半时分别进行血管造影加以评估。基于每个病人前、后最小管腔直径(MLD,主要终点),狭窄百分直径或形成新病变的变化而言,氟伐他汀钠显著减慢了冠状动脉病变的进展。
儿童注意事项
由于在18岁以下年龄组缺乏使用氟伐他汀钠的临床经验,18岁以下患者不推荐使用氟伐他汀钠。
老人注意事项
老年患者的研究结果未显示耐受性降低或需要调整剂量。
妊娠与哺乳期注意事项
妊娠级别X由于HMG-辅酶A还原酶抑制剂减少胆固醇的合成,并且可能使某些具生物活性的胆固醇衍生物合成减少,若妊娠或哺乳期妇女服用则可能对胎儿或婴儿有害。因此,HMG-辅酶A还原酶抑制剂禁用于怀孕和哺乳期妇女,也禁用于未采取可靠避孕措施的育龄妇女。治疗期间如怀孕,必须停用氟伐他汀钠。没有氟伐他汀在乳汁中排泌的资料,因此,哺乳期妇女不应服用本品。
药物过量
意外过量服用氟伐他汀的患者建议给予活性炭口服。如果服进时间较短,可考虑洗胃,需对症治疗
药物毒理
本品是一个全合成的降胆固醇药物,为羟甲基戊二酰辅酶A(HMG-辅酶A)还原酶抑制剂,可将HMG-辅酶A转化为3-甲基-3,5-二羟戊酸。本品的作用部位在肝脏,具有抑制内源性胆固醇的合成,降低肝细胞内胆固醇的含量,刺激低密度脂蛋白(LDL)受体的合成,提高LDL微粒的摄取,降低血浆总胆固醇浓度的作用。文献报道,对年龄35-75岁患轻-中度高胆固醇血症(基线LDL-C为115-190mg/dl,或3.0-4.9mmol/l)及冠状动脉性心脏病(CHD)的男、女患者,采用定量冠状动脉造影术进行该品对冠状动脉粥样硬化的研究。这是一个随机,双盲,安慰剂对照的临床研究,429例患者除标准治疗外还给予氟伐他汀20毫克每日两次或安慰剂。在基线时和两年半时分别进行血管造影加以评估。基于每个病人前、后最小管腔直径(MLD,主要终点),狭窄百分直径或形成新病变的变化而言,氟伐他汀钠显著减慢了冠状动脉病变的进展。