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陈雷医生,北京大学人民医院-肝胆胰外科-主任医师,胆结石;肝癌;胰腺癌;胆囊癌;胆管癌;胆囊息肉;肝血管瘤;壶腹周围癌;胰腺囊肿;门静脉高压,预约挂号（加号）,图文咨询,出诊信息,锦旗墙,患者评价,科普内容,百科,陈雷医生评价,陈雷医生怎么样,好不好？

B超显示有胆囊小憩室，平时偶尔有腹胀消化不良的现象。

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【陈雷】北京大学人民医院-肝胆胰外科-图文咨询-预约挂号-百度健康

别名:

就诊科室:

多发伤

概述:

外科感染

胆汁淤积症

脾血管瘤

胰腺囊腺瘤

原发性胆汁性胆管炎

转移性肝癌

胰腺囊性肿瘤

肝细胞腺瘤

肝破裂

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判断胆囊息肉是良性的还是恶性，具体方法如下：1、病史：查看胆囊息肉是不是短期之内增长快，如果去年查体时都好，今年查体，息肉已经7-8mm，等再过3个月时，到1cm以上，就要警惕其是恶性的；2、影像学检查：如超声造影，可以了解息肉到底有多少，看其数目，然后看其大小直径。还可以看其基底部、根基，如果较细，往往是良性息肉，如果根较宽，这种基底较宽，就要考虑是恶性，还可以看息肉里的血供，如果血供丰富，也要考虑是恶性。胆囊息肉是常见的疾病，多数人没有明显临床症状，在查体时发现，发现之后多数人就会担心，到底是良性的还是恶性。如果B超单子上写的是胆囊息肉，或者胆囊息肉样病变时，会增加此忧虑。

如何判断胆囊息肉是良性还是恶性

如果胆囊癌病人晚期出现呕吐，处理如下：1、让病人不要再吃饭，因为吃东西吐的会更严重；2、如果吐得比较厉害，会给病人下胃管，称为胃肠减压，主动把胃液抽出，减轻患者呕吐情况；3、更重要的是会给病人做水溶性造影剂，进行上消化道造影，看是不是胃肠道存在机械性梗阻；如果存在机械性梗阻，有时还可以考虑做胃空肠这种短路治疗，让胃液能通过新做的人工短路吻合口排下去，就不会导致呕吐。癌症本身会分泌激素样物质，引起患者食欲不振、呕吐，若胆囊癌有转移，淋巴结压迫到消化道，也可以引起呕吐，或者癌症有时到晚期会侵犯支配胃肠道神经，也会导致病人的呕吐。

胆囊癌晚期呕吐怎么办

胆结石分为胆囊结石、肝内胆管结石和肝外胆管结石，不同部位症状不一样，胆囊结石是否有症状主要取决于胆囊结石大小以及有没有梗阻、炎症。80%胆囊结石患者没有症状，多于体检中发现，而且其中又有80%终生可以没有症状，即所谓隐性结石，如果胆囊结石较大可以引起中上腹或者右上腹闷胀不适，可以向后背和肩膀放射，可以打嗝、嗳气，可以厌油腻，常常被误诊为胃痉挛或者胃溃疡，结石较小可表现为吃饭、饱餐或者夜间平卧后引起胆绞痛和急性胆囊炎。还有小石头可能因为胆囊收缩掉落至胆管，导致胆总管结石，发生黄疸。有些结石还可以长期梗阻，导致胆囊积水。胆囊结石没有感染时一般没有特殊症状，或者仅有右上腹轻度不适，有急性感染时可出现右上腹和中腹压痛、肌紧张。胆管结石间歇期也可以没有症状，或仅表现为上腹轻度不适，急性期可出现急性化脓性胆管炎表现。体检时可以有肝脏压痛。对于肝外胆管结石比较典型症状是医学中的夏科氏三联征，即病人出现腹痛、发热、黄疸。如果没有急性胆管炎时，也可以有轻度不适。如果出现上述情况，应该及时去医院进行诊断和治疗。

胆结石有什么症状

肝腹水是许多肝脏疾病终末期出现门静脉高压症、低蛋白血症时的表现，早期可以进行药物缓解，晚期建议通过手术方式治疗。肝腹水患者治疗后要注意休息，注意饮食限制及盐摄入量，还要补充蛋白、利尿，如果腹水有感染，则需要进行抗感染治疗。晚期肝硬化腹水，单纯利尿、补充蛋白效果不是特别好，有时病人甚至出现呼吸困难，可能需要进行穿刺引流，此外还可以进行TIPS，即经颈内静脉进行门静脉和肝静脉架桥分流，进行腹腔腹水和颈内静脉转流手术。总之肝病到达肝腹水阶段是相对比较晚期，很难治疗，应该及早预防，不让其出现。

肝腹水可以治好吗

肝门胆管癌发烧，如果是没有做过手术的发烧，可以认为是因为胆道狭窄、胆道梗阻，细菌在胆囊里入侵，引起胆管炎，具体处理方法如下：1、给病人输有效的抗生素抗炎治疗；2、进行有效的解除胆道梗阻的治疗，比如做穿刺、做上PDCD引流胆道，或者放支架解除梗阻，让胆道相对流出的较顺畅，这种发烧相对较容易控制；如果是没有存在感染的发烧，有时是因为肿瘤本身坏死，即癌性发热。如果做完手术之后发烧，往往考虑是因为手术本身。肝门胆管癌要做胆肠吻合，考虑肠道里的肠内容物逆行反流，即逆行性感染，这种情况一般需禁食，给病人输抗生素，如果发作频繁，就要考虑是胆道吻合口狭窄，需要重新做手术，或者放支架治疗。

肝门胆管癌总发烧怎么办

正常胆囊切除，现在一般都采用腹腔镜这种微创方法进行切除。在肚子上打3个或者4个小眼，有时要打1个小眼，一般情况下出血少，基本上可以做到零出血，或者出血几毫升。一般胆囊切除术后，不需要放引流管。对于少数病人，比如本身存在凝血功能不好，或者有肝硬化等病人，胆囊创面或有慢性渗血改善。一般要靠局部使用这些止血药物，以及改善全身凝血状态，每个人的情况不一样。即使有这种情况，2-3天之内血液都能止住，就可以拔除引流管。如果时间长还是有这种出血，就要考虑是不是血管有破裂，或者是凝血状态、病人有问题，要寻找病因进行治疗。

胆囊切除后淤血引流需要多久

AOSC是急性梗阻性化脓性胆管炎的简称，此病是急性发作；主要病因是胆道梗阻、梗阻之后又继发感染。胆道梗阻因为结石，也可能是肿瘤导致胆道完全梗阻，胆汁流不下去，胆道里的压力增高。胆道压力高时，如果再继发感染，引起急性胆管炎时，病人的病情就会严重，因为这时胆道里，都是脓性胆汁，如果不进行有效引流和治疗，这些脓性胆汁会经过胆道反流入血，造成病人败血症，或者重症感染性休克。所以AOSC是急性化脓性梗阻性胆管炎，在肝胆外科是需要紧急处理的重症疾病。

AOSC是什么病

Murphy征阳性是大夫给病人进行查体，让病人躺倒，一般用大拇指按住肋缘下面和锁骨中线连线的交界处，此处往往是胆囊的位置。如果胆囊有炎症，急性胆囊炎、胆囊肿大，让病人吸气鼓肚子时，肿大的胆囊会碰到大夫的手，病人因为有疼痛，所以就不敢再继续吸气，这时就诊断是Murphy征阳性，这时要考虑病人存在急性胆囊炎疾病。Murphy是人名，是其最早发现的诊断急性胆囊炎的一种体征，所以后人就用其名字来命名。除此之外，有时病人做B超时，用B超探头来压住此处，让病人吸气。如果病人也因为疼痛不敢大吸其，也认为是Murphy征阳性，其主要是诊断急性胆囊炎。

Murphy征是什么意思

对于胆囊结石的一种标准治疗方法是胆囊切除，即连着石头、连着胆囊一其切除，这样避免以后胆囊再长结石。但是对于有些病人，有强烈保胆需求，所以在临床上对于这种单发结石，胆囊壁又不是特别厚时，可以考虑给病人进行保胆，尤其是较年轻的病人。如果胆囊里是多发性的，尤其已经到充满型胆囊结石的地步，这时往往胆囊壁也会有慢性炎症。这时如果再做保胆取石，虽然技术上可以做到把胆囊壁打开，石头一个个取出。但是对于这种病人，术后容易再复发胆囊结石。所以对于充满型胆囊结石患者，建议做标准的腹腔镜胆囊切除，而不是做保胆取石。

充满型胆囊结石可以保胆取石吗

肝脏肿大首先要明确原因。导致肝脏肿大的原因可能是良性因素，也可能是恶性因素。最常见的是脂肪肝，肝脂肪浸润后，肝细胞肿胀可导致肝脏肿大，摄入热量过多、糖尿病或饮酒等都可以导致脂肪肝，进而导致肝脏的肿大。此外急性肝炎以及感染等，也可以导致肝脏肿大。还有肝囊肿、肝血管瘤或肝良性肿瘤等，会导致肝脏的肿大。除此之外，肝脏本身恶性肿瘤或者其它地方肿瘤转移到肝脏，也会导致肝脏的肿大。不同的原因，可以有不同的临床表现。所以对于肝脏的肿大，首先最重要的是明确它的原因，然后采用相应的方法进行治疗。

陈雷

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