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腹两侧涨，口苦，乏力，神经皮炎很多年，最近一星期开始吃护肝片。高血压早晚各一片药。心悦胶囊和双石头通淋胶囊还有一副去湿气虚的汤药吃了有半个月，麻烦您帮我看看化验单，是什么病症，下一步需要如何治疗

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【陈雷】北京大学人民医院-肝胆胰外科-图文咨询-预约挂号-百度健康

概述:

就诊科室:

胆瘘

门静脉癌栓

别名:

原发性胆汁性胆管炎

脾血管瘤

巨型肝癌

肝淤血

肝细胞腺瘤

淤胆型肝炎

肝内胆管癌

胆汁淤积症

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30岁时人相对较年轻，做胆囊切除对今后会有一定影响。胆囊主要是储存胆汁的功能，肝脏分泌的胆汁，在不需要胆汁时，会首先流到胆囊里，在胆囊里进行储存、浓缩。正常肝脏每天分泌600-1200mL胆汁，但是胆囊容积只有50mL左右，大部分胆汁在胆囊里进行有效浓缩，吃饭时把这种高浓缩的胆汁挤到胆道里帮助消化。如果把胆囊切了之后，浓缩功能就没有了，肝脏源源不断分泌胆汁，到达一定压力，就会直接流到胆道里。所以病人切完胆囊之后，会出现大便不成形、大便次数增多。如果吃油腻饮食之后，因为胆汁稀薄，患者会有消化不良表现。所以对于这种年轻的胆囊结石，有时会衡量病人的结石情况，如果有可能，会给予保胆不切除胆囊的治疗。

30岁做胆结石手术有什么影响

梗阻性黄疸往往是因为胆道本身疾病，比如胆道结石、胆道炎症，或者胆道肿瘤。此外，也可因为胰腺疾病，比如胰头癌症压迫胆管，或者侵犯胆管以及十二指肠乳头，胆管和胰管共同汇合的管道，称为胆道壶腹。在十二指肠里会形成乳头，其长肿瘤也会导致梗阻性黄疸。对于各种梗阻性黄疸，一般是明确病因之后，进行手术治疗，做完手术之后，往往要做胆道和肠道引流，即内引流。如果吻合口没有狭窄，黄疸会明显减轻，引流会通畅。对于不愿意做手术或者已经晚期无法做手术的病人，只能进行姑息性引流，姑息性引流可以采用外引流的方法，比如插根管子，插到扩张的胆管里，把胆汁引到外面，或者放支架，越过肿瘤的狭窄段，然后让胆汁通过狭窄段再流到肠道里，形成内引流。如果是成功的引流，引流通畅。如果不通畅，要考虑到管子堵住，或者支架被堵到，需要尽量明确原因。

梗阻性黄疸要怎样引流

如果胆囊结石不经过有效治疗，有些病人会发展成充满型胆囊结石。充满胆囊结石是整个胆囊里全是石头。一般在B超、CT和核磁中可以看到胆囊里已经没有胆汁，全是石头，这时说明整个胆囊已经没有任何功能，只剩下石头。对于这种情况，其危害具体如下：1、病人会得急性胆囊炎，会有胆囊炎症；2、如果是小一点的结石，会掉到胆管里，引起胆管炎，甚至胰腺炎；3、充满型结石会长期慢性刺激，而导致胆囊壁增厚，会得慢性胆囊炎；最严重的是长期刺激会导致慢性炎症，最终变成胆囊癌。所以对于充满型胆囊结石，因为胆囊本身没有正常的功能，又有这么多危害，一般建议充满型胆囊结石的病人，做胆囊切除手术。

充满型胆结石的危害

对于十二指肠镜取胆管结石，其是有一定优势，优势主要是不用全身麻醉，不用再从肚子上开口，不用把胆道切开，直接从自然的十二指肠胆道开口逆行插管，就可以进行取石。因此其创伤相对较小，对于不适宜麻醉的，或者年龄大的病人，会有其优势。但是也有其劣势，多数情况下要切开十二指肠乳头，术后有些病人会有反流性胆管炎。对于胆总管结石的治疗有两种，具体如下：1、十二指肠镜下取石：经过胆道逆行插管，插到胆道里，然后用网篮或者用气囊，把胆结石给取出；2、外科方法：经过腹腔进到肚子里找到胆管，把胆管切个小口，然后从胆管里用胆道镜直接取。

十二指肠镜下取胆管结石的优势

一般临床上认为Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型，都可以做根治性手术，等到了Ⅳ型，就很难做根治手术。对于肝门胆管癌，只要是Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型，只要没有血管侵犯，而且没有肝内广泛转移，都可以考虑做根治性切除，肝门胆管癌在临床上根据侵犯左右胆管的部位，一般分为四型，Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型和Ⅳ型。Ⅰ型只是在肝总管，没有侵犯的左右肝管，Ⅱ型是刚到左右肝管，Ⅲ型侵犯一侧左肝管或右肝管，Ⅳ型是Y型，左右肝管都被侵犯。还需要看血管有没有受到侵犯，因为胆管和肝动脉，以及门静脉较近。如果是晚期的，就会侵犯血管，虽然可以做血管切除，但是往往较难做到根治性，具体能不能做，还要请主管大夫决定。

什么情况下可以做肝门胆管癌根治术

很多其他部位的肿瘤最后都可以转移到肝脏，比如胃肠道、胰腺、乳腺、泌尿系的肿瘤，甚至肺癌等，都可以转移到肝脏。一般转移到肝脏就说明肿瘤已到晚期。但即使是晚期，也并不代表没有救。对于肝脏转移癌，如果原发灶可以有效控制，可以考虑进行手术或消融治疗，但是要根据转移的个数、转移的部位以及肝功能进行判断。如果转移部位较少，肝功能较好，可以手术切除或消融。但是如果转移多，无法完全切除，也可以在新辅助化疗，让肿瘤缩小之后再考虑手术切除或者消融治疗。胃癌或结肠癌的肝转移治疗后，病人存活5年、10年以上的大有人在，所以肝转移癌并不代表一定无药可治。

肝转移癌如何手术治疗

胰腺肿瘤分为良性肿瘤和恶性肿瘤。有一些良性肿瘤可以观察，比如早期囊腺瘤比较小，可以不用做手术，但有些有恶变风险的良性肿瘤也应该进行手术治疗。恶性肿瘤目前唯一可以痊愈的办法就是做手术。根据不同肿瘤部位进行手术，比如在胰头，要做胰头十二指肠切除术，对于胰体尾可以做胰腺体尾部切除术和脾切除术，但大部分胰腺肿瘤发现时比较晚，可能无法手术，这时一般取组织活检，明确恶性肿瘤后进行相应化疗或者放疗，除此外还有免疫治疗。中国特色中医治疗，有些也可以尝试。

胰腺肿瘤怎么治疗

AOSC是急性梗阻性化脓性胆管炎的简称，此病是急性发作；主要病因是胆道梗阻、梗阻之后又继发感染。胆道梗阻因为结石，也可能是肿瘤导致胆道完全梗阻，胆汁流不下去，胆道里的压力增高。胆道压力高时，如果再继发感染，引起急性胆管炎时，病人的病情就会严重，因为这时胆道里，都是脓性胆汁，如果不进行有效引流和治疗，这些脓性胆汁会经过胆道反流入血，造成病人败血症，或者重症感染性休克。所以AOSC是急性化脓性梗阻性胆管炎，在肝胆外科是需要紧急处理的重症疾病。

AOSC是什么病

在过去查体中，有时会给病人进行叩诊，叩诊时会叩到肝浊音界存在，或者肝浊音界消失。肝脏是实质器官，正常情况下在查体时叩击其声音应是沉闷声音，即肝浊音界。如果肚子里，比如胃肠道穿孔，肚子里产生较多气体，即腹腔内游离气体，这些气体因为较轻，就会到肝脏和腹壁之间，这时进行叩诊时，就会听到声音相对像叩鼓一样，声音相对较清脆。而原来肝脏的沉闷声音就消失，这时就称为肝浊音界消失。肝浊音界消失提示腹腔内有游离气体，往往提示有胃肠道穿孔。现在有更加客观的检查，比如做立位腹部平片或腹部CT，就可以清楚地看到有没有膈下游离气体。

肝浊音界消失是怎么回事

肝脏肿大首先要明确原因。导致肝脏肿大的原因可能是良性因素，也可能是恶性因素。最常见的是脂肪肝，肝脂肪浸润后，肝细胞肿胀可导致肝脏肿大，摄入热量过多、糖尿病或饮酒等都可以导致脂肪肝，进而导致肝脏的肿大。此外急性肝炎以及感染等，也可以导致肝脏肿大。还有肝囊肿、肝血管瘤或肝良性肿瘤等，会导致肝脏的肿大。除此之外，肝脏本身恶性肿瘤或者其它地方肿瘤转移到肝脏，也会导致肝脏的肿大。不同的原因，可以有不同的临床表现。所以对于肝脏的肿大，首先最重要的是明确它的原因，然后采用相应的方法进行治疗。

陈雷

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