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【陈雷】北京大学人民医院-肝胆胰外科-图文咨询-预约挂号-百度健康

肝门胆管癌发烧，如果是没有做过手术的发烧，可以认为是因为胆道狭窄、胆道梗阻，细菌在胆囊里入侵，引起胆管炎，具体处理方法如下：1、给病人输有效的抗生素抗炎治疗；2、进行有效的解除胆道梗阻的治疗，比如做穿刺、做上PDCD引流胆道，或者放支架解除梗阻，让胆道相对流出的较顺畅，这种发烧相对较容易控制；如果是没有存在感染的发烧，有时是因为肿瘤本身坏死，即癌性发热。如果做完手术之后发烧，往往考虑是因为手术本身。肝门胆管癌要做胆肠吻合，考虑肠道里的肠内容物逆行反流，即逆行性感染，这种情况一般需禁食，给病人输抗生素，如果发作频繁，就要考虑是胆道吻合口狭窄，需要重新做手术，或者放支架治疗。

肝门胆管癌总发烧怎么办

正常胆囊切除，现在一般都采用腹腔镜这种微创方法进行切除。在肚子上打3个或者4个小眼，有时要打1个小眼，一般情况下出血少，基本上可以做到零出血，或者出血几毫升。一般胆囊切除术后，不需要放引流管。对于少数病人，比如本身存在凝血功能不好，或者有肝硬化等病人，胆囊创面或有慢性渗血改善。一般要靠局部使用这些止血药物，以及改善全身凝血状态，每个人的情况不一样。即使有这种情况，2-3天之内血液都能止住，就可以拔除引流管。如果时间长还是有这种出血，就要考虑是不是血管有破裂，或者是凝血状态、病人有问题，要寻找病因进行治疗。

胆囊切除后淤血引流需要多久

AOSC是急性梗阻性化脓性胆管炎的简称，此病是急性发作；主要病因是胆道梗阻、梗阻之后又继发感染。胆道梗阻因为结石，也可能是肿瘤导致胆道完全梗阻，胆汁流不下去，胆道里的压力增高。胆道压力高时，如果再继发感染，引起急性胆管炎时，病人的病情就会严重，因为这时胆道里，都是脓性胆汁，如果不进行有效引流和治疗，这些脓性胆汁会经过胆道反流入血，造成病人败血症，或者重症感染性休克。所以AOSC是急性化脓性梗阻性胆管炎，在肝胆外科是需要紧急处理的重症疾病。

AOSC是什么病

Murphy征阳性是大夫给病人进行查体，让病人躺倒，一般用大拇指按住肋缘下面和锁骨中线连线的交界处，此处往往是胆囊的位置。如果胆囊有炎症，急性胆囊炎、胆囊肿大，让病人吸气鼓肚子时，肿大的胆囊会碰到大夫的手，病人因为有疼痛，所以就不敢再继续吸气，这时就诊断是Murphy征阳性，这时要考虑病人存在急性胆囊炎疾病。Murphy是人名，是其最早发现的诊断急性胆囊炎的一种体征，所以后人就用其名字来命名。除此之外，有时病人做B超时，用B超探头来压住此处，让病人吸气。如果病人也因为疼痛不敢大吸其，也认为是Murphy征阳性，其主要是诊断急性胆囊炎。

Murphy征是什么意思

在过去查体中，有时会给病人进行叩诊，叩诊时会叩到肝浊音界存在，或者肝浊音界消失。肝脏是实质器官，正常情况下在查体时叩击其声音应是沉闷声音，即肝浊音界。如果肚子里，比如胃肠道穿孔，肚子里产生较多气体，即腹腔内游离气体，这些气体因为较轻，就会到肝脏和腹壁之间，这时进行叩诊时，就会听到声音相对像叩鼓一样，声音相对较清脆。而原来肝脏的沉闷声音就消失，这时就称为肝浊音界消失。肝浊音界消失提示腹腔内有游离气体，往往提示有胃肠道穿孔。现在有更加客观的检查，比如做立位腹部平片或腹部CT，就可以清楚地看到有没有膈下游离气体。

肝浊音界消失是怎么回事

对于胆囊结石的一种标准治疗方法是胆囊切除，即连着石头、连着胆囊一其切除，这样避免以后胆囊再长结石。但是对于有些病人，有强烈保胆需求，所以在临床上对于这种单发结石，胆囊壁又不是特别厚时，可以考虑给病人进行保胆，尤其是较年轻的病人。如果胆囊里是多发性的，尤其已经到充满型胆囊结石的地步，这时往往胆囊壁也会有慢性炎症。这时如果再做保胆取石，虽然技术上可以做到把胆囊壁打开，石头一个个取出。但是对于这种病人，术后容易再复发胆囊结石。所以对于充满型胆囊结石患者，建议做标准的腹腔镜胆囊切除，而不是做保胆取石。

充满型胆囊结石可以保胆取石吗

大部分肝血管瘤本身不严重，不需要特殊治疗，只需要定期随访观察。如果短期之内迅速增大或者产生明显症状，需要及时就医。肝血管瘤是现在查体经常会发现的肝脏的一种良性疾病，确切病因并不特别清楚，一般认为跟基因有关。大部分肝血管瘤没有症状，对人体也不会产生危害。一般肝血管瘤难自行消退，只会慢慢生长。只要血管瘤长的不是特别快，或者不压迫到周围血管、周围胆道、胆管等结构，一般不会产生严重危害。现在在临床上对于肝血管瘤主要是观察，因为没有确切的药物或者其它物理治疗方法，但是需要提醒的是一定要明确诊断是肝血管瘤，不要把其它，比如早期肝癌或者肝腺瘤等误诊为肝血管瘤。

肝血管瘤严重吗

胆道出血会引起明显症状，通常会出现三类症状，俗称为胆道出血三联征，具体情况如下：1、胆道的血排到胃肠道中，患者可表现为消化道出血症状，比如呕血、黑便；2、由于出血，血块在胆道中可能引起胆道痉挛，患者会出现腹痛；3、血块可能会堵塞胆道，部分患者会出现黄疸。所以，胆道出血三联征包括消化道出血、黄疸和腹痛。除此之外，胆道出血还具有一定周期性，出血有时到一定程度后可能会自行停止出血。但是在1-2周之后，又会重新出现部分上述症状。总之，如果出现上述症状，患者需要及时就诊，到医院进行检查，从而明确原因。

胆道出血三联征是什么

肝脏肿大首先要明确原因。导致肝脏肿大的原因可能是良性因素，也可能是恶性因素。最常见的是脂肪肝，肝脂肪浸润后，肝细胞肿胀可导致肝脏肿大，摄入热量过多、糖尿病或饮酒等都可以导致脂肪肝，进而导致肝脏的肿大。此外急性肝炎以及感染等，也可以导致肝脏肿大。还有肝囊肿、肝血管瘤或肝良性肿瘤等，会导致肝脏的肿大。除此之外，肝脏本身恶性肿瘤或者其它地方肿瘤转移到肝脏，也会导致肝脏的肿大。不同的原因，可以有不同的临床表现。所以对于肝脏的肿大，首先最重要的是明确它的原因，然后采用相应的方法进行治疗。

肝脏肿大什么原因

肝囊肿多在查体发现，现在只要病人没有明显症状，一般不需要进行手术。治疗一般有两种方法，一种是穿刺引流，引出囊液后，应用硬化剂破坏囊壁，使其不再产生囊液，创伤相对小，但是复发率较高。第二种方法相对彻底，是肝囊肿的开窗引流术，现在基本上用腹腔镜，在肚子上打几个眼，然后把囊肿较薄的部分切掉，充分清除囊液后，用氩气刀破坏囊壁的内膜，使其不再分泌囊液，这都是一些单纯性囊肿的处理。需要提醒大家注意的是有一些囊肿，如寄生虫性肝囊肿、恶性囊腺瘤、囊腺癌等，需要进行肝切除。

陈雷

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