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【卢春山】首都医科大学附属北京安贞医院-心脏内科-图文咨询-预约挂号-百度健康

世界卫生组织就是WHO对心脏康复的定义是指，通过一系列的康复手段或者功能，使患者心脏能恢复到基本上正常或者接近平时日常的工作、活动这一系列的方法，称之为心脏的康复。在心脏的康复训练之前，我们一定要进行综合的评估，评价以后可以患者进行相应的针对性的、个体化的康复功能训练。一般最常见的康复功能训练：首先是指运动方面的，运动方面最常见的就是这种握力，这种步行距离、运动，还有自己肢体肌张力等等各方面，主要是为了加强心脏的功能，让患者在活动的时候使他的心脑功能得到锻炼。第二是指营养处方，针对患者定出合理的热卡，高蛋白、低脂、低糖、低盐饮食等等。第三是指针对心理紧张的改善和缓和，这种情况可以去咨询相应的心理医生，还有对心脏康复包括一条就是心衰患者的危险因素等等各方面进行控制好。专家提示：心力衰竭患者康复训练有：第一最常见的康复功能训练是运动，包括握力和步行运动等；第二是指营养处方，针对患者定出合理的热卡、高蛋白低脂低糖低盐饮食等等；第三是指针对心理紧张的改善和缓和。

心力衰竭患者康复训练方法有哪些

冠心病主要是指缺血性心肌病。缺血性心肌病有两种：一种是心肌损伤，一种是心肌坏死。心肌损伤以后它会导致咱们室壁运动会不良，如果心肌坏死它会导致室壁不运动了。因此对这种心脏彩超，尤其这种二维超声，首先看到了什么，比如这种是心肌缺血了，可以看到室壁的运动不良或者运动活动欠佳；如果是心肌坏死，它会看到的是室壁没有运动。因此这是超声心动发现冠心病最重要的发现之一，也就是常规报的大家一看室壁运动不良。再一个是室壁基本上都不运动了，这是超声所对冠心病最常见的预见。再一个就是超声里面还有一个报告，就是反映了左心室的射血分数，我们称之为LVEF。这个左心室的射血分数非常重要，它不只是反映了心脏运动，更重要的反映心脏的功能，也就是说这是我们是否具有心衰的一个最重要的指标。还有一条就是心脏彩超，它能发现心肌冠心病合并的其他的一些病变，比如说心脏里面是不是有血栓、是不是里面有瓣膜的异常。因此这些对于指导冠心病的进一步治疗有非常重要的意义。专家提示：心脏二维超声可以看到因心肌缺血导致室壁的运动不良或者运动活动欠佳，如果是心肌坏死，会看到的是室壁没有运动，心脏里面是不是有血栓、瓣膜异常，因此超声心动对于指导冠心病的进一步治疗，有非常重要的意义。

冠心病做心脏彩超有什么不正常

首先我们这个概念要清楚，什么叫严重的心律失常,严重的心律失常是指合并有血流动力学的障碍,就是说合并有血压、心率它的异常,以及进一步就会影响我们生命,这种叫严重性的心律失常。第一条最常见的就是室速,室速大家都知道,下一步发展就是室颤,室颤就太恐怖了,如果我们不进行cardioversion,就是心脏转复-电转复,或者人工的复律,人会死亡的。这种室速分为,首先室速的概念是什么,我们看在心电图上,至少有三个连续性的室早,再一个做电生理的检查过程中,EPS检查过程中，这是六个连续性早搏在一起,这就是室速。如果是室速 这种持续性室速,尤其持续半分钟以上影响到血流动力学的障碍了,这种我们称之为恶性心律失常,一定要进行干预，要么就射频消融,或者电转复或者要复律。再一个就是房室传导阻滞,尤其是这种顽固性房室传导阻滞,造成了房室分流,引起了血流动力学的障碍,引起这种，一定要进行干预,要么先用药物异丙肾上腺素,或者马上就要进行起搏器的治疗。还有一条叫预激,就是心脏多了一条旁路,它如果合并房扑、房颤、房速,一定要进行处理，为什么,如果不处理它会沿着那条通路,房扑、房颤传导到室性,进行室扑和室颤,因此危及到生命，一定要及早处理。专家提示:严重的心律失常是指合并有血流动力学的障碍，就是说合并有血压、心率异常，最常见有室速，有房室传导阻滞，还有一条叫预激，就是心脏多了一条旁路，它如果合并房扑、房颤、房速，一定要进行处理。

严重的心律失常有哪些

在治疗室性心律失常有效药物之前,我先谈一个最有效的实验,叫1987年他们有一个卡斯特实验研究,这在心律失常治疗历史上,这是个里程碑。卡斯特实验就说明什么,在所有治疗心律失常尤其是室性心律失常的药物中,治疗完了以后并不能延长他的寿命,是因为这些心律失常的药物本身都是导致心律失常的药物,这是一个里程碑。这就说明我们考虑,就像老百姓讲的是药三分毒一样,因此这个实验提醒我们,在治疗室性心律失常药物的过程中,一定要考虑他的并发症。下面我重点谈论两种治疗室性心律失常的药物,一种就是倍他洛克 ,就是β受体阻滞剂,β受体阻滞剂主要是针对交感神经过度兴奋这种。用β受体阻滞剂,是非常有效的,在一个缺血早期的时候,针对缺血晚期,或者心脏猝死,这种β受体阻滞剂,作用是非常有限的,还有现在咱们最常用的,叫乙胺碘呋酮,这个药是针对合并心肌缺血,有一些心梗、冠心病,用这个东西对他快速性,尤其室性心律失常,它有预防致死的作用,但是一定知道这个药,对甲状腺还有肺有副作用,一定要定期监测这两种功能。专家提示:治疗室性心律失常药物有β受体阻滞剂，主要是针对交感神经过度兴奋但作用是非常有限的。还有乙胺碘呋酮，针对合并心肌缺血、心梗、冠心病、快速性心律失常,但对甲状腺和肺有副作用，要定期监测这两种功能。

治疗室性心律失常有效药物

我们这个问题就要站在患者本人这种角度上，比如说第一条最重要的是说，你做完手术了，心里肯定有一个低潮期，如何应对这种低潮期，可以看这个伤口这么大，再一个就是感觉到这个疼痛，一时短时间也不能缓解那怎么办.因为是自己调整，如果自己不能调整，就得去找专业的心理医师来咨询，看看怎么能把这个心理低潮期，尽快地去恢复。首先说明低潮期是所有患者都有的，有这个低潮期是很正常的，就是说能不能尽快的，从这个低潮期中缓解过来，这是最主要的。第二条，尤其是换了一些机械瓣的患者，他晚上睡觉的时候，夜深人静，他会听到一个嘀嗒嘀嗒嘀嗒，就是那个瓣膜在开启关闭的时候听到这个声音，你得尽快适应这个声音，你不能觉得这个声音恐怖，以后这个声音会伴随你终生。再一个饮食起居，就是有规律的活动。有规律的训练饮食方面，要清淡的饮食。再一个吸烟方面、饮酒方面，一定要戒烟，一定要限酒，烟对危害是太大了。还有体育活动锻炼方面，一定要适当的活动、适度的锻炼。还有最重要的一条，做完这个手术以后不要以为万事大吉，还有该服药还要服药，定期的找大夫去咨询、去检查。专家提示：首先心脏瓣膜病患者手术后，需要进行自我调整情绪，缓解心理低潮期，必要时向心理医师咨询；第二、机械瓣膜会发出声音，需尽早适应；第三、规律、清淡饮食，戒烟限酒，适当体育锻炼，规律服药，定期复诊。

心脏瓣膜病患者术后的注意事项

首先是吗啡，吗啡是最常用的可以皮下注射，对这种烦燥，还有这种焦虑不安的这种患者起到非常好的作用，大家还有知道它是个非常好的止疼的药物。再一个就是利尿剂，利尿剂一般就强有力的这种袢利尿剂，一般首选这种速尿这种静推，静推以后大家知道它的效果是非常好的。还有血管扩张的药物，血管扩张的药物这种扩张静脉的，比如说这种硝酸酯类的，就消心痛、硝酸酯类的，这也可以根据说明书进行应用；还有扩张动脉的硝普钠，硝普钠在应用的过程中一定注意这种避光，强心还具有血管正性肌力的药物，一般这种多巴胺，多巴胺大家知道，它是根据它的剂量，一般是每分钟2μg/KG，应用的时候是一个指标，2-5个μg是一个指标，5μg以上这种一定掌握好它的剂量，才能起到它合理的心衰的作用。还有多巴酚丁胺，多巴酚丁胺这个药也是这几年一直应用效果不错的药物，还有就是说磷酸二酯酶的抑制剂，就是说米力农、氨力农等等，这些都是基于急性心理衰竭，在抢救中的非常好的药物。专家提示：急性心衰的药主要有吗啡用于止疼镇静的，利尿剂，血管扩张的药物与强心药物，需要注意的是硝普钠应用过程中一定要避光，强心药的使用过程中要严格掌握剂量标准，抢救药主要有多巴酚丁胺、米力农、氨力农等。

治疗急性心力衰竭的药物

首先是病因治疗，比如说这种风湿活动引起的，肯定要纠正治疗风湿热；心肌缺血引起的，首先是纠正心肌缺血；还有心律失常引起的，首先要治疗和改善心律失常；还有药物就是心脏瓣膜引起这种并发症以后，比如说心衰、房颤，用这种药物来纠正心衰，或者是治疗房颤，这是药物治疗。近几年就是开展了这种介入治疗，最早的介入治疗是对这种瓣膜的狭窄，进行一个球囊扩张，就是对狭窄的瓣膜一个球囊，通过外周血管进入以后，进行相应的球囊扩张。最近进入了什么，叫经皮主动脉置换，有些二尖瓣置换等等，就是通过股动脉这个鞘进去，介入微创。还有就是心脏外科，心脏外科最常见的叫什么，叫修复，就是这种瓣膜损害不是很重，进行了在保留自身瓣膜的基础上进行相应的改良和改善。还有如果瓣膜损害很重以后怎么办，就直接对瓣膜进行置换，置换分为金属瓣和生物瓣。专家提示：首先病因治疗减少诱发；其次是药物治疗，通过药物来纠正心衰或治疗房颤；近几年逐渐开展介入治疗，瓣膜损害不是很重的可以对瓣膜进行修复，既保留自身瓣膜又进行相应改良和改善，损害严重的需要进行瓣膜置换。

心脏瓣膜病怎么治疗

大家现在都知道，颈动脉狭窄是临床常见的一种疾病。颈动脉狭窄和高血压都有共同的病理学的病变基础--动脉粥样硬化。动脉粥样硬化的病理分型，第一就是脂质条纹型、血样斑块型、斑块不稳定型、斑块破裂型，在这个基础之上血管牵引力增加而导致血管的狭窄。表现为颈动脉的狭窄，而导致血压的升高。双侧颈动脉狭窄，如果大于70%的时候，会导致脑袋里面血流的供血不足，会导致同样引起血压升高，这种情况会引起人不舒服。这样高血压同样会加重，颈动脉的狭窄，这样说明两种疾病是相互作用交叉起立，我们在临床上碰到颈动脉狭窄和高血压的时候，两种疾病要同时治疗。首先对他们共同的病理生理基础动脉粥样硬化这种脂质代谢的异常，我们要进行干预。比如降低胆固醇降低血黏度，同时对其他的一些危险因素，比如吸烟、限酒、保持精神、情绪、各方面的平和，这样对两种疾病同时都有纠正作用。专家提示：颈动脉的狭窄会导致血压的升高，双侧颈动脉狭窄程度超过70%的时候，会导致脑供血不足，而因供血不足又会引起身体不适，同样引起血压升高，两种疾病相互作用，互为因果，所以两种疾病需同时治疗。

颈动脉狭窄会高血压吗

继发性心脏瓣膜病我们都知道,肯定是有原因的,就是找它的原因,就是引起继发性心脏瓣膜病的原因,它的原因无所谓就是常见的这几种：风湿热、风湿活动,因此一定要纠正这种风湿活动。第二，就是这种先天性心脏病,就是纠正治疗这种先天性心脏病,包括这种介入治疗,包括这种心脏外科矫形治疗,还有心肌缺血,就说这种冠心病,纠正心肌缺血,还有这种感染性。感染性，我们说急性心内膜炎,感染心肌炎等等,这样纠正感染。还有心肌病,比如说肥厚性心肌病,降低肥厚的心肌等等等,这一些什么，就是说从病因学的角度来治疗,继发性瓣膜病,还有其他就是药物治疗了,就是对症处理,水肿就解决水肿 ,呼吸困难就解决呼吸困难。介入治疗，比如球囊扩张,经皮瓣膜的置换,再就是外科治疗,外科治疗就是瓣膜的修复,瓣膜的置换。最后如果有条件可以进行心脏的移植,当然这得有强大的,雄厚的经济基础。专家提示：继发性心脏瓣膜病首先要病因治疗：如果是先天性心脏病，可进行介入治疗、矫形治疗，若存在感染要纠正感染。若存在心肌病要降低心肌肥厚。还可以通过药物对症治疗，以及外科进行瓣膜置换、心脏移植等。

继发性心脏瓣膜病该如何治疗

风湿性瓣膜病肯定是由风湿热、风湿活动引起，大家都知道风湿活动，主要是这种β溶血性链球菌感染所导致的，早年的时候主要这种咽喉炎，这种气管炎等等控制不利，可以导致这种感染，影响了心脏的内膜，最后导致累积心脏的瓣膜。这样针对这种情况，我们要及时严格的来控制，这种风湿热，它会时间久了累积到心脏的瓣膜，到最后瓣膜病以后出现一系列的并发症，比如说房颤、心衰、心脏结构的改变，这样对我们的生活健康、生活质量，乃至社会负担造成很重的改变，因为它主要是一种细菌的感染，我们在治疗上主要是针对这种溶血性链球菌，这种抗菌，加强这方面，一定要抗生素完整足量，彻底一定要把风湿活动控制在萌芽中，彻底的治好，这是近年来风湿活动逐年下降的主要原因。专家提示：风湿性瓣膜病是由风湿热、风湿活动引起，主要是β溶血性链球菌感染所导致的。在治疗上一定要针对病因应用抗生素完整足量，彻底把风湿活动控制在萌芽中，这是近年来风湿活动逐年下降的主要原因。

卢春山

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