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【卢春山】首都医科大学附属北京安贞医院-心脏内科-图文咨询-预约挂号-百度健康

世界卫生组织就是WHO对心脏康复的定义是指，通过一系列的康复手段或者功能，使患者心脏能恢复到基本上正常或者接近平时日常的工作、活动这一系列的方法，称之为心脏的康复。在心脏的康复训练之前，我们一定要进行综合的评估，评价以后可以患者进行相应的针对性的、个体化的康复功能训练。一般最常见的康复功能训练：首先是指运动方面的，运动方面最常见的就是这种握力，这种步行距离、运动，还有自己肢体肌张力等等各方面，主要是为了加强心脏的功能，让患者在活动的时候使他的心脑功能得到锻炼。第二是指营养处方，针对患者定出合理的热卡，高蛋白、低脂、低糖、低盐饮食等等。第三是指针对心理紧张的改善和缓和，这种情况可以去咨询相应的心理医生，还有对心脏康复包括一条就是心衰患者的危险因素等等各方面进行控制好。专家提示：心力衰竭患者康复训练有：第一最常见的康复功能训练是运动，包括握力和步行运动等；第二是指营养处方，针对患者定出合理的热卡、高蛋白低脂低糖低盐饮食等等；第三是指针对心理紧张的改善和缓和。

心力衰竭患者康复训练方法有哪些

冠心病主要是指缺血性心肌病。缺血性心肌病有两种：一种是心肌损伤，一种是心肌坏死。心肌损伤以后它会导致咱们室壁运动会不良，如果心肌坏死它会导致室壁不运动了。因此对这种心脏彩超，尤其这种二维超声，首先看到了什么，比如这种是心肌缺血了，可以看到室壁的运动不良或者运动活动欠佳；如果是心肌坏死，它会看到的是室壁没有运动。因此这是超声心动发现冠心病最重要的发现之一，也就是常规报的大家一看室壁运动不良。再一个是室壁基本上都不运动了，这是超声所对冠心病最常见的预见。再一个就是超声里面还有一个报告，就是反映了左心室的射血分数，我们称之为LVEF。这个左心室的射血分数非常重要，它不只是反映了心脏运动，更重要的反映心脏的功能，也就是说这是我们是否具有心衰的一个最重要的指标。还有一条就是心脏彩超，它能发现心肌冠心病合并的其他的一些病变，比如说心脏里面是不是有血栓、是不是里面有瓣膜的异常。因此这些对于指导冠心病的进一步治疗有非常重要的意义。专家提示：心脏二维超声可以看到因心肌缺血导致室壁的运动不良或者运动活动欠佳，如果是心肌坏死，会看到的是室壁没有运动，心脏里面是不是有血栓、瓣膜异常，因此超声心动对于指导冠心病的进一步治疗，有非常重要的意义。

冠心病做心脏彩超有什么不正常

大家都知道,冠心病的确诊它是一种综合类检查,随着我们科学的进步和发展,各种检查手段也在不断完善,我就把目前咱们所认可的一些检查来给大家逐一介绍一下。首先第一条心电图的检查,心电图的检查是最基本的,也是最常规的,它是最能发现这种静息下有心肌缺血改变,这是心电图的检查。第二条就是负荷的检查,叫运动负荷以后,大家都知道平板试验,导致的这种让病人在活动以后再看看他进行负荷以后,这种检查很少做了。为什么,它会有一些危险,有一些病人他在运动过程中,他会出现猝死、急性心肌缺血,导致大家很恐怖,这是心电图。再一个就是心脏超声,心脏超声可以发现室壁运动异常,再一个可以发现还有心肌哪一块,运动不良或者不动,这是发现心肌缺血,也是一个很重要的指标,咱们现在看这几年,发展最迅速的一个,叫冠状动脉CTA,就通过打一点造影剂看一下心脑血管显影,CT来看血管的狭窄,我们认为这是仅次于冠状动脉造影的一个金标准的次标准,其他的比方说核素心肌检查其他等等,那就不再一一叙说了。专家提示:冠心病确诊检查包括：1.心电图检查是最基本最常规的。2.负荷的检查。3.心脏超声是发现心肌缺血的很重要指标。4.冠状动脉CTA是目前检查的金标准。5.CT看血管的狭窄是次要标准。6.核素心肌等其他检查。

冠心病要做什么检查才能确诊

先举两个例子，就是以二尖瓣的病变，大家都知道二尖瓣狭窄的时候，会引起左心房的扩张，左心房房壁的纤维化，左心房一大以后，一个最常见的疾病就是心房颤动，它就会出现了，它的最直接的危害是什么，会形成血栓，血栓大家都知道，很多卒中主要的原因就是由房颤所导致的，这就是说二尖瓣狭窄所导致，左心房的病变引起房颤，它是一系列的病理生理机制，这种危害对人体还是相当大的。二尖瓣狭窄还有，就是从这种呼吸困难，导致心力衰竭，到最后影响患者的生活质量。还有二尖瓣关闭不全的时候，左心室后负荷，就是左心室这个容量负荷，它会增加容量负荷增加以后，会经过一系列的病理生理机制，到最后导致心脏的衰竭，这一些就是以二尖瓣的病变，所引起的危害所引起的。至于主动脉瓣关闭不全、主动脉狭窄、还有肺动脉瓣关闭不全，三尖瓣狭窄还有相应的论述，在此我们就不一一叙述了。专家提示：心脏瓣膜病的危害：二尖瓣病变导致心房扩张，左心房壁纤维化引起心房颤动，会引起血栓形成；还会出现呼吸困难导致心力衰竭，影响患者生活质量；二尖瓣关闭不全时，左心室容量负荷增加，最后导致心脏衰竭。

心脏瓣膜病有什么危害

老年患者他的血管，它的顺应性，就是老百姓讲的僵度它会增加。这样长时间会对血管壁造成压力增高、间气力增高，血管壁会肥厚这样。心脏，我们都知道它会受到前负荷和后负荷的影响，高血压增高可以导致心脏的前负荷量增加。因此心脏的舒张末期，容量会增加，这样会导致心脏的舒张功能，乃至收缩功能都会出现相应的改变。时间长了我们都知道，老年高血压患者，在做心脏超声的时候，他最明显的一个改变是什么呢，就是他的室间隔会肥厚的。这样就会累积到心肌的病变，心肌细胞肥大，心肌的弹力纤维会受到影响等等。这样高血压的患者，就影响到了心脏病变，随着时间的推移，大家都知道，它一个DP、DT，通过 Frank-Startling机制，然后它会导致心脏的收缩，舒张功能都会发生相应的改变，随着时间的延长，心脏舒张收缩功能改变，会随着时间的延长，乃至血压控制不良，会导致心力衰竭。专家提示：老年性高血压因血压增高，使血液对血管长期造成压力，使血管壁肥厚、弹性降低、顺应力变差，因血管压力增高，增加心脏的射血负荷，进而导致心肌肥厚，并随患病时间增加，心脏的收缩功能逐渐下降，最终会导致心力衰竭。

老年高血压对心脏有损害吗

首先这是一个中医的概念,大家都知道,肝肾气血与心脏的循环它是个整体,我们中医认为人是一个整体,他不是单纯西医，你说心脏就是通过冠心病,冠状动脉供血不足引起。而在中医，他因为整个循环,都是一个循环的有机体。因此包括脑袋、心脏、肝肾,以及胃肠道乃至四肢的血液循环,都是一个有机的供血一体的,中医气血不足叫血滞、血凝,他们认为不只是心脏,而是合并了外周的比如肝和肾供血不足,同样跟心脏的供血不足,它都是联合在一起的,这是我们中医为什么,自成一个体系,自成一个观点,它自己能在世界上独立出来一个科学的分支。因此在中医的观念中,治疗他会通过辨证施治,虽然是把人体当成一个主体。但是他会有一个侧重点,因此认为冠心病是肝肾气血不足引起的,他会首先解决肝肾气血不足,如果外周血循环障碍,他会先解决外周的循环障碍,然后再同时兼并心脏这一块,比如大家说的养心定悸、血府逐瘀,它都是站在这种整体的观点上看,因此我们认为中医治疗冠心病,也有他的独到之处。专家提示：中医认为冠心病是肝肾气血不足引起的，肝肾气血与心脏的循环是一个整体，首先解决肝肾气血不足、外周血循环障碍等症状，然后通过养心、定悸、血府逐瘀的中医观点治疗冠心病，也有自己的独到之处。

冠心病与肝肾气血有关吗

在治疗室性心律失常有效药物之前,我先谈一个最有效的实验,叫1987年他们有一个卡斯特实验研究,这在心律失常治疗历史上,这是个里程碑。卡斯特实验就说明什么,在所有治疗心律失常尤其是室性心律失常的药物中,治疗完了以后并不能延长他的寿命,是因为这些心律失常的药物本身都是导致心律失常的药物,这是一个里程碑。这就说明我们考虑,就像老百姓讲的是药三分毒一样,因此这个实验提醒我们,在治疗室性心律失常药物的过程中,一定要考虑他的并发症。下面我重点谈论两种治疗室性心律失常的药物,一种就是倍他洛克 ,就是β受体阻滞剂,β受体阻滞剂主要是针对交感神经过度兴奋这种。用β受体阻滞剂,是非常有效的,在一个缺血早期的时候,针对缺血晚期,或者心脏猝死,这种β受体阻滞剂,作用是非常有限的,还有现在咱们最常用的,叫乙胺碘呋酮,这个药是针对合并心肌缺血,有一些心梗、冠心病,用这个东西对他快速性,尤其室性心律失常,它有预防致死的作用,但是一定知道这个药,对甲状腺还有肺有副作用,一定要定期监测这两种功能。专家提示:治疗室性心律失常药物有β受体阻滞剂，主要是针对交感神经过度兴奋但作用是非常有限的。还有乙胺碘呋酮，针对合并心肌缺血、心梗、冠心病、快速性心律失常,但对甲状腺和肺有副作用，要定期监测这两种功能。

治疗室性心律失常有效药物

我们这个问题就要站在患者本人这种角度上，比如说第一条最重要的是说，你做完手术了，心里肯定有一个低潮期，如何应对这种低潮期，可以看这个伤口这么大，再一个就是感觉到这个疼痛，一时短时间也不能缓解那怎么办.因为是自己调整，如果自己不能调整，就得去找专业的心理医师来咨询，看看怎么能把这个心理低潮期，尽快地去恢复。首先说明低潮期是所有患者都有的，有这个低潮期是很正常的，就是说能不能尽快的，从这个低潮期中缓解过来，这是最主要的。第二条，尤其是换了一些机械瓣的患者，他晚上睡觉的时候，夜深人静，他会听到一个嘀嗒嘀嗒嘀嗒，就是那个瓣膜在开启关闭的时候听到这个声音，你得尽快适应这个声音，你不能觉得这个声音恐怖，以后这个声音会伴随你终生。再一个饮食起居，就是有规律的活动。有规律的训练饮食方面，要清淡的饮食。再一个吸烟方面、饮酒方面，一定要戒烟，一定要限酒，烟对危害是太大了。还有体育活动锻炼方面，一定要适当的活动、适度的锻炼。还有最重要的一条，做完这个手术以后不要以为万事大吉，还有该服药还要服药，定期的找大夫去咨询、去检查。专家提示：首先心脏瓣膜病患者手术后，需要进行自我调整情绪，缓解心理低潮期，必要时向心理医师咨询；第二、机械瓣膜会发出声音，需尽早适应；第三、规律、清淡饮食，戒烟限酒，适当体育锻炼，规律服药，定期复诊。

心脏瓣膜病患者术后的注意事项

首先要明确什么是继发性高血压，继发性高血压是通过一些其他疾病或病因所引起的血压的升高，这种高血压是通过血压下降在继发性高血压中合并低血钾。一般常见于内分泌性高血压,内分泌性高血压在继发性高血压中所占的比例比较高，继发性高血压中所有的内分泌高血压都有一个病，叫原发性醛固酮增多症，是指肾上腺皮质球囊所分泌的激素增高所导致的高血压。低血钾所引起的一系列综合症可通过手术或药物治疗来改善；低血钾内分泌高血压中还有一种：叫嗜络细胞瘤，嗜络细胞瘤可引起肾上腺髓质分泌激素过多导致的另一种高血压；在血钾异常的情况下也会导致皮质醇增多症，这种情况也可引起高血压，低血钾通过以上这些继发因素直接补钾就可得到完整的治疗。专家提示：继发性高血压伴有低血钾，常见于内分泌性高血压。内分泌高血压多见于：原发性醛固酮增多症、嗜络细胞瘤以及皮质醇增多症，低血钾所引起的一系列综合症可通过手术或药物治疗来改善，主要通过补钾治疗。

继发性高血压伴有低血钾如何治疗

继发性心脏瓣膜病我们都知道,肯定是有原因的,就是找它的原因,就是引起继发性心脏瓣膜病的原因,它的原因无所谓就是常见的这几种：风湿热、风湿活动,因此一定要纠正这种风湿活动。第二，就是这种先天性心脏病,就是纠正治疗这种先天性心脏病,包括这种介入治疗,包括这种心脏外科矫形治疗,还有心肌缺血,就说这种冠心病,纠正心肌缺血,还有这种感染性。感染性，我们说急性心内膜炎,感染心肌炎等等,这样纠正感染。还有心肌病,比如说肥厚性心肌病,降低肥厚的心肌等等等,这一些什么，就是说从病因学的角度来治疗,继发性瓣膜病,还有其他就是药物治疗了,就是对症处理,水肿就解决水肿 ,呼吸困难就解决呼吸困难。介入治疗，比如球囊扩张,经皮瓣膜的置换,再就是外科治疗,外科治疗就是瓣膜的修复,瓣膜的置换。最后如果有条件可以进行心脏的移植,当然这得有强大的,雄厚的经济基础。专家提示：继发性心脏瓣膜病首先要病因治疗：如果是先天性心脏病，可进行介入治疗、矫形治疗，若存在感染要纠正感染。若存在心肌病要降低心肌肥厚。还可以通过药物对症治疗，以及外科进行瓣膜置换、心脏移植等。

卢春山

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