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白大衣高血压

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高血压心脏病晚期表现主要是心力衰竭以及临床上的冠心病导致的心衰，其实是非常棘手的治疗，一般病人首先有一个原发病高血压，出现了心脏功能的障碍，病人就出现运动后的呼吸困难或者运动后的耐量的下降，还有就是晚上咳嗽，躺平了咳嗽，躺平了咳血，咳血丝，躺平了呼吸困难，这都是高血压心脏病心力衰竭的晚期表现。一些病人其实往往是代表全心都有问题了，大的心脏，左心室、右心室，左心房的压力增高，右心房的压力也增高了。这样病人往往是中末期晚期的疾病，在治疗中也非常棘手。治疗主要还是一个以抗心衰的治疗为主，同时对于抗心衰治疗无效的患者，可以考虑心脏的辅助性治疗，这就是医学上非常难攻治的一些难题，所以希望病人不要到了这个阶段才治疗，而是早期治疗。

高血压心脏病晚期表现

高血压肾病其实就是慢性的肾脏损害，往往是高血压产生，在临床上有高血压，这是第一点。血压大于等于140/90或者更高一些。第二查蛋白尿，可能有微量白蛋白尿，尿蛋白肌酐比大于30个毫摩尔升每天。还有就是可能有大量蛋白尿，一般就是做24小时尿蛋白定量，可以看到大于300。还可以做肾功能，肾功能主要是血肌酐，血肌酐我们一般来说是增高的，同时通过血肌酐和年龄来矫正，来看他的EGFR，叫肾小球滤过率。如果肾小球滤过率是明显降低，也说是高血压肾病。一般来说，高血压肾病按照肾小球滤过率分为五期，我们主要是对60这样一个节点很重视，因为EGFR在60的时候，已经是肾病三期了。三期分为三期A和三期B，还有肾小球滤过率45～60之间是三期A，如果是30～45是三期B，所以临床上主要是看这些几个重要的指标。

高血压肾病的临床表现

高血压心脏损害的治疗是多方面，如果是左室肥厚，常规治疗是采用ACEI、ARB，如果心率快，是加β受体阻断剂，这是从治疗的药物上来说，首先还是降压，其次这些药物对心脏有保护作用。如果高血压的心脏病出现了急性左心衰或者是慢性左心衰，就会用一些抗心衰的药物，比如说β受体阻断剂，比如说ACEI或ARB，这些药物都是对心衰是有效的。高血压如果出现的临床上的血压控制不良，这时候心脏病会进展，所以要联合治疗。一般都是一个药或两个药或三个药进行治疗，在治疗的过程中是血压首先达标，然后延缓心肌肥厚的进展，改善心功能，改善血管病变，所以这种治疗往往是一起的。

高血压心脏病怎么治

肾性高血压和肾血管性高血压是不一样的，肾性高血压是肾实质性损害，蛋白尿，有红血球、白血球、颗粒管形，还有一些其他的颗粒的一些肾性改变，是肾炎后的一种高血压。肾血管高血压，实际是属于肾动脉狭窄，肾血管的一个疾病，往往通过超声的方式，通过肾脏CT的方式，还有通过一些临床上的肾脏彩超的方式，看肾脏大小，所以肾血管性高血压，一般来说是血管病变，而肾性高血压是肾炎病变，所以两个是完全不一样的。在治疗方面也完全不同，肾血管性高血压，如果可能的话，要找找原因，是不是有免疫性疾病，没有免疫性疾病，如果狭窄比较短，可以通过支架来进行处理。如果狭窄比较长、比较细，肾脏已经非常小了，支架作用也不能完全实现。所以这两个疾病是完全不同的，虽然都是有一个肾字，但一个是血管，一个是肾炎。

肾性高血压和肾血管性高血压是一样的吗

高血压患者如果妊娠，就要区分一下这个病人是不是有妊娠高血压。一般来说，妊娠后20周出现血压增高，在之前没有血压增高，叫妊娠相关高血压。如果患者妊娠的时候，20周之前有高血压，叫妊娠慢性高血压。如果生完孩子以后，血压在三个月后还高，也称之为妊娠相关性的慢性高血压，这是分类。在妊娠过程中，还有妊娠性子痫前期和妊娠子痫期这两个概念。所谓妊娠高血压的子痫前期，是指的有血压增高，同时还有微量白蛋白尿是高尿酸。如果妊娠发生大量的蛋白尿，就是叫妊娠子痫，程度越重，预后越差。妊娠高血压对孩子会产生什么影响?首先在妊娠过程中，如果持续血压增高，会产生血管的收缩，产生缺血，孩子也会产生这种相关的缺血症状。在血压很高时候，孩子往往保不住，会流产，所以孩子的这种死亡率是很高的，所以妊娠高血压，一定要把血压控制在150/100mmHg以下，这样才能保证病人的安全。生完孩子是不是能够恢复，一般来说，大部分的病人是能够恢复的，恢复的时间是三个月。三个月后如果持续血压增高，就说已经存在的妊娠相关性高血压的慢性高血压的一个现象。但是如果恢复的话，在三个月后就都会恢复到正常。

什么是妊娠高血压

高血压可以导致肾脏损害，而肾脏损害也会导致高血压，是一个直接的关系。肾脏有一个肾小球，有个肾小管，当血压增高的时候，压力增高会使肾小球的压力上升，肾小管的浓缩功能发生障碍。当肾小管压力功能上升的时候会出现蛋白尿，而蛋白尿就是肾脏压力功能增高的一个内皮功能受损，肾脏的内皮功能受损。如果不缓解，蛋白尿不消失，就加重了肾脏的肾功能的异常，就会出现血肌酐的上升，以及EGFR或者是血肌酐清除力的一些异常。当出现了这些问题，就是肾脏损害的开始或肾脏损害的进展。高血压导致肾脏损害最重要的环节，就是要控制血压，把它达标。目标是目前是小于130/80。因此对于肾脏损害的病人，要查蛋白尿，要查血肌酐，要计算EGFR，这样才能知道损害的程度。血压的有效管理，在减少肾脏损害中，应该起着重要的作用。

高血压和肾病的关系

原发性高血压实际上就是原因不明的高血压，有环境因素、情绪因素、焦虑因素、饮食因素相关的高血压，往往遗传背景比较强。如果父母都有高血压，发生高血压的可能性是很高，一般是在35～45岁以上就发生高血压。如果父母一个产生高血压，发生高血压的机率是25%，父母两个人发生高血压，发生高血压的机率是50%，这是指的遗传因素，指的孟德尔定律，而形成的这样一种血压增高。除此以外，跟吃盐量高低有关，如果长期吃盐量高，血浆容量高，就会引起血压增高。跟肥胖有关，因为长期肥胖以后，会产生这种肥胖相关的容量上升，然后会引起血管的收缩，血管的弹性下降，也会产生血压的增高。原发性高血压是指的这些社会因素、遗传因素、环境因素，交结在一起而产生的高血压。目前我们国家高血压的发病人数，以及发病情况在前移，说明了这些危险因素并存得比较多，产生高血压的多。继发性高血压就不是如此，因此要重视高血压的预防，首先应该重视这些危险因素。

什么是原发性高血压

高血压是环境因素、遗传因素，以及一些情绪因素产生。首先定义在高血压是原发性高血压，原发性高血压占整个高血压的90%，而继发性高血压占5%～10%。如果吃得口很咸，同时体重很胖，家里父母都有高血压，家里都有高血压，子女发生高血压的比例可能就会更高，而且发生高血压时间会前移。如果父母双方只有一个发生高血压，同样有发生高血压的可能性，但有可能发作时间后移，发作时间前移和后移跟环境因素和情绪因素有关。目前城市社会化之后，临床上很多的人体重增加，肥胖，活动减少，这些都会产生血压增高。如果再合并有糖尿病，血压增高的倾向就更大。高血压的原因有饮食因素，就是盐吃得过多，有环境因素，天气的问题，有年龄因素，年龄越大血压增高得就越多，还有情绪因素，焦虑的人血压容易增高，这些都是可能的原因。

高血压怎么引起的

高血压的并发症包括了可以引起血管损害，血管损害表现在几方面，第一部分表现为颈动脉板块的形成，颈动脉的狭窄和周围动脉硬化，可以通过一些检查来实现。第二个高血压的损害，影响的是肾脏，病人开始尿多、尿频，然后就会出现微量白蛋白尿，通过尿蛋白肌酐比的测定，通过24小时尿蛋白定量来确诊。在这个基础上，再查血，就会发现有血肌酐的上升，有肾小球滤过率的下降，这是肾脏损害的开始和进展。高血压对于心脏的损害，可以表现为早期的心肌肥厚，心肌肥厚可以通过心电图来检查出来，也可以通过心脏超声来检查。如果不进行控制，将进展为高血压产生的心力衰竭，心脏的收缩功能受限、舒张功能受限，病人出现夜间不能平卧，下肢水肿这些情况。对于脑血管的损伤，主要表现在中风上面，包括了缺血性中风和出血性中风，病人由此可以产生偏瘫，产生智力的下降，以及脑痴呆的发生等等。高血压的危害是非常之大的，如果不进行管理，将会导致病人的致残，以及病人的死亡。

高血压并发症有哪些？

血压高不一定就是高血压病，血压高可以是一过性增高，比如情绪不稳定，睡眠不好或者是老年人突然的觉醒，就从睡眠中突然觉醒，还有一些是属于情绪所产生的高血压，比如情绪的打击了，精神的高度紧张，还有一些抑郁症、焦虑症的人，也可能血压增高，但是不一定就是高血压病。高血压病往往是跟环境因素、遗传因素相关的病，往往不是继发性，所以血压增高的人要进行分层，要进行管理，同时要进行评估，看是一个长期的过程，还是一过性的过程。因此高血压的病人，是需要进行很多检查的，包括了动态血压检查，家庭自测血压检查，也包括了一些血的检查和一些超声的检查，来确定是否存在靶器官损害，是否存在疾病，是否有相关的血脂、血糖的异常。血压的增高是一个现象，要分清楚是不是真正的长期的高血压病，还是高血压。

孙宁玲

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