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高血压心脏病晚期表现主要是心力衰竭以及临床上的冠心病导致的心衰，其实是非常棘手的治疗，一般病人首先有一个原发病高血压，出现了心脏功能的障碍，病人就出现运动后的呼吸困难或者运动后的耐量的下降，还有就是晚上咳嗽，躺平了咳嗽，躺平了咳血，咳血丝，躺平了呼吸困难，这都是高血压心脏病心力衰竭的晚期表现。一些病人其实往往是代表全心都有问题了，大的心脏，左心室、右心室，左心房的压力增高，右心房的压力也增高了。这样病人往往是中末期晚期的疾病，在治疗中也非常棘手。治疗主要还是一个以抗心衰的治疗为主，同时对于抗心衰治疗无效的患者，可以考虑心脏的辅助性治疗，这就是医学上非常难攻治的一些难题，所以希望病人不要到了这个阶段才治疗，而是早期治疗。

高血压心脏病晚期表现

高血压肾病从西医的角度，认为就是降压，第二降压的药物选择是很重要的，一般来说使用血管紧张素转换酶抑制剂或者是现在的血管紧张素受体拮抗剂，T1受体拮抗剂，这两个药都是在肾病中早期应用的，可以降低蛋白尿，可以扩张肾小球的出血小动脉，降低肾小球的囊内压，对肾脏是有保护。可以联合钙离子拮抗剂进行治疗，钙离子拮抗剂联合ARB、ACEI，疗效很好。有些人仍然降低不行的时候，可以加α受体阻断剂，对肾脏的损害也是有帮助的，所以对于肾脏的问题，高血压产生的肾脏问题，首先还是降压，能够达标到130/80mmHg以下的。

高血压肾病如何治疗

高血压肾病其实就是慢性的肾脏损害，往往是高血压产生，在临床上有高血压，这是第一点。血压大于等于140/90或者更高一些。第二查蛋白尿，可能有微量白蛋白尿，尿蛋白肌酐比大于30个毫摩尔升每天。还有就是可能有大量蛋白尿，一般就是做24小时尿蛋白定量，可以看到大于300。还可以做肾功能，肾功能主要是血肌酐，血肌酐我们一般来说是增高的，同时通过血肌酐和年龄来矫正，来看他的EGFR，叫肾小球滤过率。如果肾小球滤过率是明显降低，也说是高血压肾病。一般来说，高血压肾病按照肾小球滤过率分为五期，我们主要是对60这样一个节点很重视，因为EGFR在60的时候，已经是肾病三期了。三期分为三期A和三期B，还有肾小球滤过率45～60之间是三期A，如果是30～45是三期B，所以临床上主要是看这些几个重要的指标。

高血压肾病的临床表现

高血压心脏疾病的症状表现在早期、中期、晚期，如果是早期，多是肥厚，可能有运动后的气喘，有点胸闷。如果高血压产生的冠心病，会出现心绞痛、心前区疼痛，运动后加重，甚至夜间出现气短、憋闷、心前区不适。如果高血压产生的是心力衰竭，病人可以出现夜间不能平卧、咳嗽、咳血、下肢水肿、肝大这些现象。根据产生什么疾病来产生，轻一点的就是左室肥厚，而重一点的是心力衰竭和冠心病。高血压的病人，可以合并急性冠脉综合征，需要做支架治疗，需要紧急处理。高血压的急性左心衰，也是需要紧急处理的，如果处理不好，病人就会死亡。高血压的心脏损害，也是比较重要的一个方面，应该给予高度的重视和高度的理解。

高血压性心脏病的症状

高血压心脏损害的治疗是多方面，如果是左室肥厚，常规治疗是采用ACEI、ARB，如果心率快，是加β受体阻断剂，这是从治疗的药物上来说，首先还是降压，其次这些药物对心脏有保护作用。如果高血压的心脏病出现了急性左心衰或者是慢性左心衰，就会用一些抗心衰的药物，比如说β受体阻断剂，比如说ACEI或ARB，这些药物都是对心衰是有效的。高血压如果出现的临床上的血压控制不良，这时候心脏病会进展，所以要联合治疗。一般都是一个药或两个药或三个药进行治疗，在治疗的过程中是血压首先达标，然后延缓心肌肥厚的进展，改善心功能，改善血管病变，所以这种治疗往往是一起的。

高血压心脏病怎么治

肾性高血压和肾血管性高血压是不一样的，肾性高血压是肾实质性损害，蛋白尿，有红血球、白血球、颗粒管形，还有一些其他的颗粒的一些肾性改变，是肾炎后的一种高血压。肾血管高血压，实际是属于肾动脉狭窄，肾血管的一个疾病，往往通过超声的方式，通过肾脏CT的方式，还有通过一些临床上的肾脏彩超的方式，看肾脏大小，所以肾血管性高血压，一般来说是血管病变，而肾性高血压是肾炎病变，所以两个是完全不一样的。在治疗方面也完全不同，肾血管性高血压，如果可能的话，要找找原因，是不是有免疫性疾病，没有免疫性疾病，如果狭窄比较短，可以通过支架来进行处理。如果狭窄比较长、比较细，肾脏已经非常小了，支架作用也不能完全实现。所以这两个疾病是完全不同的，虽然都是有一个肾字，但一个是血管，一个是肾炎。

肾性高血压和肾血管性高血压是一样的吗

高血压患者如果妊娠，就要区分一下这个病人是不是有妊娠高血压。一般来说，妊娠后20周出现血压增高，在之前没有血压增高，叫妊娠相关高血压。如果患者妊娠的时候，20周之前有高血压，叫妊娠慢性高血压。如果生完孩子以后，血压在三个月后还高，也称之为妊娠相关性的慢性高血压，这是分类。在妊娠过程中，还有妊娠性子痫前期和妊娠子痫期这两个概念。所谓妊娠高血压的子痫前期，是指的有血压增高，同时还有微量白蛋白尿是高尿酸。如果妊娠发生大量的蛋白尿，就是叫妊娠子痫，程度越重，预后越差。妊娠高血压对孩子会产生什么影响?首先在妊娠过程中，如果持续血压增高，会产生血管的收缩，产生缺血，孩子也会产生这种相关的缺血症状。在血压很高时候，孩子往往保不住，会流产，所以孩子的这种死亡率是很高的，所以妊娠高血压，一定要把血压控制在150/100mmHg以下，这样才能保证病人的安全。生完孩子是不是能够恢复，一般来说，大部分的病人是能够恢复的，恢复的时间是三个月。三个月后如果持续血压增高，就说已经存在的妊娠相关性高血压的慢性高血压的一个现象。但是如果恢复的话，在三个月后就都会恢复到正常。

什么是妊娠高血压

预防高血压其实叫心血管慢病的零级预防，就是没有高血压的时候防止高血压，这是很重要的。从流行病学上也可以看到，如果血压在130/80mmHg这个时候，是个年轻人，35岁左右。如果不去管，到了55岁就发展为高血压了。从预防的角度来说，在130/80mmHg这样一个期间，到140/90mmHg诊断这个区间，应该高度重视。第一个吃盐要少，第二个要运动，不要一天到晚作为宅男或宅女，在家里待着，要多去活动，健身。第三要吃得合理，不要偏食。第四要进行广泛的沟通交流，人的交流很重要，这会减少抑郁症，减少情绪障碍。如果一天到晚在自己家里宅男宅女，去光玩电脑，高血压的发生率就会上升。还要注意一些空气的污染，如果要污染的时候，应该戴戴口罩，防止这种雾霾对呼吸道产生的影响，也会刺激交感神经兴奋，以及引起血压增高。这些都是应当注意的，通过这些可以减少高血压的发生。

孙宁玲

孙宁玲医生服务