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非常感谢史宏晖主任百忙之中帮我耐心解答，给出明确的治疗方案

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病人41岁，患有多发性子宫肌瘤，已经有压迫感。因为想要二胎，需要保留生育能力，所以想问问，哪种方法治疗最好

家人是子宫腺肌症，女35岁，2015年开始痛经，已经近10年，附件是彩超，大夫看这种情况影响怀孕吗？能备孕吗？应该注意什么

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【史宏晖】北京协和医院-妇产科-图文咨询-预约挂号-百度健康

子宫内膜异位症会导致不孕吗

痛经越来越严重是子宫内膜异位症吗？

子宫肌瘤会导致不孕吗

什么样的情况是“不好的”子宫肌瘤呢

子宫肌瘤必须手术切除吗

安全期通常是指即使进行性生活也不会怀孕的时期，排卵期则是卵子经过发育，经过卵泡期排出的时期。一般情况下，月经周期为28天的女性，排卵期应该在第14天左右，排卵期之前为卵泡期，排卵期之后则为黄体期。如果在排卵期进行性生活，则有可能会怀孕，称为非安全期。月经周期是28天的女性第14天是排卵期，而在排卵期前后的3-5天性生活有可能受孕。除了排卵期前后的3-5天，其它的时间即使进行性生活，也不容易怀孕，所以称为安全期。但是女性有可能存在额外排卵，比如在性高潮的时候可能会导致额外排卵，所以有极个别女性在安全期性生活时也可能会怀孕。

什么是安全期和排卵期

HpV感染到发生宫颈癌时间可以长达10年以上，短则可能2-3年，这与人体免疫力和病毒复制能力有关。宫颈癌的形成一般会从感染导致宫颈轻度病变，到中度不典型改变，重度不典型改变，再到宫颈癌，此过程应该需要数年才能完成。宫颈癌的预防应该有以下两个层面：1、一级预防，接种宫颈癌疫苗；2、二级预防，即注意性生活卫生，定期到医院进行检查，检测有无宫颈细胞学改变，有无HpV感染，一旦发现宫颈存癌前病变，要及时治疗，比如锥切、利普刀等，切除局部早期病变。当然还要提高免疫力，包括生活规律、保持充足睡眠、良好心态、适当运动，戒除不良生活习惯，比如吸烟、熬夜等。育龄期妇女，如果发现阴道有异常出血，一般异常出血2-3次一定要到医院进行相应检查，排除宫颈恶性病变。

一般宫颈癌几年形成

巧克力囊肿主要表现为以下几个方面：1、患者没有任何不适，做妇科检查B超发现盆腔肿块，有经验的医生通过B超能判断出巧克力囊肿；2、多数人会表现为月经期前腹痛，即痛经，这种疼痛程度有轻有重。轻者可能类似正常月经时下腹坠胀不适，严重的病人可以影响睡眠，出现恶心、呕吐，甚至无法进行正常的生活和工作；3、还有少数病人整个经期和非经期都会有腹痛，非经期也会存在不同程度下腹不适；4、部分病人会表现为急腹症，主要是巧克力囊肿破裂造成剧烈疼痛，这种一般是发生在月经期前后；5、部分病人因为长期备孕没有结果，做妇科检查发现存在子宫内膜异位症，存在巧克力囊肿。总之，巧克力囊肿的主要临床表现是疼痛，B超发现腹部卵巢囊肿和不孕。

巧克力囊肿症状

月经推迟4天用试纸检测一条杠是阴性的表现，说明没有怀孕，此时存在以下两种可能：1、确实没有怀孕，月经期只是延迟，可能再过一段时间月经就会再次来潮；2、怀孕但没有检测到，试纸检测的激素浓度必须达到比较高的水平时才能显示出阳性。而在妊娠的早期，因为激素浓度很低，试纸无法检测，所以试纸检测需要在停经时间比较长时才能显示出阳性。一般月经规律的妇女，月经延迟10天以上用试纸就能检测出是否怀孕，并且比较准确。而抽血查HCG在停经2-4天，即可检测出怀孕。

月经推迟4天了测一条杠说明什么

性伴侣多和宫颈癌没有直接关系，导致宫颈癌的原因是HPV感染，即人乳头瘤病毒感染，所以性伴侣多感染机会越大，患宫颈癌的几率越大，但是并不是100%。因为人体还有免疫力，且性伴侣感染数量也是重要因素。宫颈癌是由于高危型HPV感染造成，HPV长期持续感染是导致宫颈癌的必要条件，但并不是有HPV感染一定患宫颈癌。免疫力好、比较年轻的女性，多数通过自身免疫力，可以把病毒消除掉。因此性伴侣多和宫颈癌并没有直接相关，但会增加导致宫颈癌的概率。

性伴侣多一定宫颈癌吗

宫颈纳氏囊肿，即宫颈腺囊肿，如果患者的子宫颈局部受到损伤，或者是长期受到炎性反应刺激，可能会使腺管口狭窄，从而形成宫颈腺囊肿。一般患者的子宫颈进行化生过程时，鳞状上皮可能会阻塞腺管口，造成分泌物潴留，也会引起囊肿。宫颈腺囊肿大多数为生理性变化，无异常症状可以不用治疗。若是患者出现阴道流液、压迫症状等异常症状时，可以行宫腔镜下电切术进行治疗。

为什么会得宫颈纳氏囊肿？

切掉子宫以后对女性的身体会产生较大的影响，比如女性不会再来月经、失去生育能力等，还会导致体内的激素水平出现异常，患者可能会因此出现多汗、乏力、情绪暴躁、失眠多梦等情况。切除子宫以后还会导致体内的雌激素水平下降，发生心血管疾病的几率也会升高。术后女性应调整自身情绪，对于没有生育需求的女性，切除子宫后不会影响性生活及体内激素水平波动，若是子宫卵巢均被切除，还会加速女性衰老。

切掉子宫对身体有害吗？

子宫腺肌瘤患者行超声检查，可能会表现出患者子宫增大，子宫肌层的回声不均匀等现象。一般子宫腺肌瘤是患者部分的子宫内膜侵入肌层所引起的一种良性病变，可能会导致子宫内膜局部的肌纤维出现反应性增生的情况。通常患者可能会出现继发性痛经进行性加剧、子宫不均匀增大以及经量过多、经期延长等月经异常的症状。如果患者没有异常症状，近期也没有生育计划，可以先行期待观察治疗。

子宫腺肌瘤超声特征？

在注射宫颈癌疫苗后要留院观察半小时，如果没有过敏反应，则可以离开。注射疫苗后当天不建议洗澡，否则容易引发感染，要加强日常护理，保持局部清洁。在饮食方面要以清淡为主，避免进食辛辣刺激性的食物，严禁烟酒，注意休息，调整好生活习惯。如果有性生活，也要采取避孕措施，避免在注射宫颈癌疫苗期间怀孕。此外，在接种宫颈癌疫苗后也要定期进行宫颈癌筛查。

注射宫颈癌疫苗后注意事项？

子宫腺肌瘤一般长在患者的子宫肌层，如果是弥漫型子宫腺肌瘤患者，病灶会呈弥漫型生长。并且，病灶处的部分子宫肌层组织会增殖变硬，可观察到患者的宫腔内有稀薄样、咖啡色的液体。若是局限型子宫腺肌瘤患者，病灶常与周围组织无清晰的界限，所以难以通过手术摘除。患者可以服用三个月至六个月左右的避孕药，或者在宫腔内放置左炔诺孕酮宫内节育系统，能够使患者的子宫内膜厚度降低。

子宫腺肌瘤长哪个位置？

如果女性没有HPV病毒感染的情况下有妇科炎症也可以接种HPV疫苗。建议女性可以就诊当地社区医院或三甲医院接种宫颈癌疫苗，以降低宫颈癌的发生率。平时女性在日常生活中，还需要注意良好的卫生习惯，要养成每天清洗外阴、更换的内裤的习惯；在月经期间还需要勤换卫生巾，以免诱发宫颈炎、盆腔炎等妇科疾病。另外，女性要定期到医院进行妇科检查，若发现问题需要及时就诊。

有妇科炎症可以打宫颈癌疫苗吗？

子宫腺肌症患者贫血，可以适量的口服硫酸亚铁片、维生素B12片以及叶酸片等药物，能够补充患者机体内相应的造血元素，改善患者头晕、肌肉无力等症状。如果贫血患者血红蛋白的浓度低于60g/L，需要进行输血治疗。在改善患者贫血症状的同时，患者还可以服用出性腺激素释放激素激动剂，能够缓解子宫腺肌症的症状。对于病情严重的患者，可以行病灶切除术、子宫内膜切除术等手术措施进行治疗。

子宫腺肌症贫血怎么补？

子宫肌瘤直径在3厘米左右通常来说并不严重，但是还要考虑患者有无其它的症状，比如月经量的增多，经期延长，痛经等月经异常的情况，或者有无在非月经期的不规则阴道出血等症状。建议患者注意阴道的卫生，干燥，日常要避免不洁的性生活，尽量保证在进行性生活的时候佩戴避孕套。患者还要注意饮食，禁止进食性激素类的制剂或者药物，还要定期的去医院检查。

子宫肌瘤3厘米严重吗？

子宫腺肌瘤的患者需要注意的事项有月经期间注意控制自己的情绪，避免生闷气，否则容易引起女性的内分泌失调。做好避孕措施，避免做人工流产和刮宫手术，否则容易损伤到子宫。确诊为子宫肌瘤的患者需要每个月去医院进行妇科检查，如果肌瘤增长速度缓慢或并未生长可延缓至半年复查一次，如果增大明显的患者则需要采取手术治疗，以免瘤体压迫腹腔器官。

子宫腺肌瘤的注意事项？

来月经时有血块，一般是因为患者宫寒或者是气滞血瘀引起的，经期还会出现痛经等症状。其次也有可能是生殖系统有器质性病变引起的，例如子宫黏膜下肌瘤、盆腔炎或者是子宫内膜炎等。建议：患者在经期要注意保暖，如果伴有痛经症状，可以适当饮用红糖水调理，同时在经期结束后还要完善子宫b超检查，确诊原因。如果患有子宫肌瘤，且肌瘤直径过大，可以选择做宫腔镜手术治疗。

史宏晖

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