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【刘田】北京大学人民医院-风湿免疫科-图文咨询-预约挂号-百度健康

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就诊科室:

贝赫切特综合征

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高血压发生的原因有非常多，我们在一部分人群里面，尤其是年轻人，突然突发了高血压，我们需要评估是不是大动脉炎导致的。大动脉炎导致的高血压的常见原因，第一个就是出现一个肾动脉的受累，如果出现肾动脉的狭窄，这可以导致我们肾性的高血压，这是我们比较常见的高血压原因之一。另外我们有些患者，可以出现心脏的瓣膜受累，这同样可以导致血压的一个异常，那这种都需要我们进行进一步的血管的检查，来评估到底高血压原因，是不是跟大动脉炎有关，但是有部分患者，确实血压升高，是跟大动脉炎发生相关的。

大动脉炎与高血压的关系

大动脉炎是属于风湿免疫病中的一种。所以我们一般来说，如果怀疑是大动脉炎的话，首先应该就诊于各个医院的风湿免疫科，明确诊断看看主要是受累的血管有哪些。另外的话脏器损害重不重，决定下一步治疗。此外，如果大动脉炎出现了一种严重的血管受累，比如出现了严重的血管狭窄或者是出现了一个动脉瘤，甚至动脉瘤出现了夹层动脉瘤，动脉瘤要破裂这种风险是需要去血管外科进一步就诊的。或者是某些医院的心外科也是负责我们的这种，比如心血管受累、比如大动脉炎出现了一些瓣膜病变、主动脉病变等等。这些需要去血管外科或者心外科就诊，但是一般要确定大动脉炎或者初步定治疗方案，都是需要先去风湿免疫科就诊。

多发性大动脉炎挂什么科

大动脉炎发病率相对来说，比一些常见疾病，比如高血压、糖尿病等等，是要发病率要低很多的，但是也并不罕见。这个病在亚洲地区是比较常见的，在30岁以前的女性是比较常见的，所以原来的称呼有个别称，叫做东方美女病。就是在30岁之前的女性患者，大动脉炎的发病率相对是比较高的，整个人群中的发病率，目前缺乏在全世界统计范围数据，但是有一些国外数据表示大动脉炎的发病率，大概在十万分之五到六之间，这个发病率相比别的病是要低一些。但是在年轻女性里面，大动脉炎发病率还是有一定的发病率的。所以说一些女性患者，出现了突然的一些血压下降，或者是突然出现了一些头疼，包括发热，包括我们走路的时候，跛行的表现，是需要警惕有大动脉炎的这种可能性的。

大动脉炎的发病率

大动脉炎这个病情是可以出现反复的，有些患者在病情非常稳定的情况下，自己把激素和免疫抑制剂减药或者停药之后，可能会出现病情的复发。复发的诱因有很多，主要常见的诱因，第一个是感染，有些患者在一次感冒发烧，或者是一次比如肺炎，泌尿系感染之后，可能会出现一些病情的波动，这跟感染之后的免疫功能紊乱有一定关系。另外有些人在压力，或者是情绪异常的情况下，比如有些人工作非常累，连续值夜班，或者是最近经常吵架，跟家人吵架，这样的一些情绪的异常诱因情况下，也可以出现大动脉炎的一个病情的波动。但是大部分患者，如果持续的坚持正确用药的话，病情是能够持续稳定的。所以说大动脉炎是，可以出现病情复发，我们要注意避免这些复发的诱因。

大动脉炎稳定后会反复吗

大动脉炎一般来说，是累及我们的一些比较大的血管，可能会出现上肢的或者下肢的血管受累，包括主动脉的受累，患者可能会出现一些脉搏的异常，可能摸不着自己的脉搏，或觉得脉搏特别弱，有可能测血压时候，有一边血压测不出来，或者两边血压压差特别大，这种情况一般提示是一个大动脉炎表现。另外大动脉炎，可以出现下肢跛行，就是患者走路，走走突然就走不动了，必须坐下来休息一段时间之后才能继续走，这个叫做间歇性跛行。这个提示是下肢的动脉受累表现，是典型的大动脉炎的表现。白塞病的血管病变一般来说，叫变异性血管病变，就是大小动脉、大小静脉都可能会受累。它常表现在我们的四肢，一般是静脉的血栓形成，患者出现突然的一个下肢的水肿，我们做超声发现他如果有血栓的话，就提示他是一个白塞病导致的血管病变。另外白塞病的血管病变，容易出现动脉瘤；大动脉炎的血管病变，容易出现动脉狭窄，这二者的区别主要靠影像学检查，包括主动脉的CT或者核磁检查来判断。

女性白塞病和大动脉炎区别

大动脉炎导致的肾动脉狭窄，可能是很多大动脉炎患者的首发症状，有很多人是因为肾动脉狭窄了，发现血压升高，去高血压科就诊，最后查出来是一个肾动脉狭窄引起的，或者有些人是去我们的血管外科，去直接做了造影，发现说肾动脉狭窄。那这个怎么治疗呢，大动脉炎治疗，首先还是强调的是内科的一个治疗，需要在风湿免疫科指导下，进行标准的激素，加免疫抑制剂的治疗，控制病情。如果对于一些严重的肾动脉狭窄，那在如果内科治疗的基础上，病情还在继续进展，动脉狭窄并没有得到明显控制的话，可以考虑外科手术。外科手术需要去血管外科评估，可以做我们的球囊扩张，或者是肾动脉的一个支架植入术。当然刚才说到的生物制剂，也是大动脉炎治疗的，比较新的一个药物，如果传统激素免疫制剂，治疗效果不好，也可以考虑加用生物制剂的一个治疗，但是外科手术的前提是，我们大动脉炎的炎症，一定要控制的比较好的情况下，才可以考虑做外科手术。

大动脉炎导致的肾动脉狭窄怎么治

大动脉炎和小血管炎区别，主要在于受累血管的不同，大动脉炎主要受累的是我们的主动脉，和主动脉的一级分支，这些比较大的血管，包括我们的肾主动脉、胸主动脉、腹主动脉，还有像是髂动脉这些，包括下肢的动脉、上肢的动脉等等，还有颈动脉，这种就是体内比较大的血管。那这种大血管，它支配我们的重要器官的供血，所以说大动脉炎，常见的表现的话是，主要是缺血的表现。那小血管炎的话，主要是累及了一些小动脉，比如说是我们的一些小动脉、微动脉，甚至是一些微静脉，或者是小静脉，这些地方的受累。所以说小血管炎，可以出现我们像是皮肤血管炎，出现某一处皮肤的皮疹，或者是局部皮肤的缺血表现，但是它可能很少累及到脏器的一个比较严重的缺血。小血管炎同样可以出现一些脏器受累，比如说是肾或者肺，但是他们临床表现，跟大动脉炎是完全不一样的。

大动脉炎和小血管炎的区别

血管造影是我们大动脉炎诊断的一个比较传统的金标准之一，所谓的金标准，就是靠这个来诊断大动脉炎。在1990年的大动脉炎的，美国风湿病学会里面的诊断标准之一的话，也是提到血管造影是诊断大动脉炎的方法之一。但是由于现在检测技术的进展，血管造影现在也不再那么积极的被提倡了，因为血管造影这个检测方法它是有创的，它需要在外科的手术室进行，同时它需要很多放射线的一个辐射，有这个风险。所以现在血管造影，已经不再是大动脉炎检测的一个首选方法了。目前我们更多选用的是无创的影像学检查，比如增强的一个血管的核磁，或者增强的CT，来评估患者的一个血管病变，而不是首选动脉造影，来进行一个检测。但是有些患者还是可以选择动脉造影的，什么情况下呢，如果这个患者在考虑需要造影的同时，给他做手术，比如说是要做动脉的一个球囊扩张，或者是出现需要做支架手术的话，这个时候可以给患者做我们动脉的血管造影。

血管造影可以检查出大动脉炎吗

大动脉炎的病情，有人会发展得非常快，有的人可能相对缓慢，这主要跟他受累的血管有关系，如果他出现一些比较严重的一些动脉的受累，比如出现肾动脉的受累，可以出现肾的狭窄、肾血管狭窄。那出现肾性的高血压、肾功能下降，这种是发病是比较快的，另外大动脉炎，有些人会出现一些下肢动脉的受累，可以出现我们的间歇性跛行表现，那患者可能病情进展，也是比较快的，他会觉得下肢的无力，会进展的很快，有些患者他可以出现颈动脉的受累，那出现一些头晕，出现这些表现。另外大动脉炎，有些患者会出现一些视网膜动脉的受累，可能会出现一个视力的急剧下降，这都是需要警惕的，有部分大动脉炎发病，也是比较隐匿的，可能只是出现一个血压的异常，他在量血压的时候，才会发现有问题，这种是比较隐匿性大动脉炎发病。所以说大动脉炎发病，有时可快可慢，主要是根据他受累的血管不同，而决定的。

大动脉炎病情发展快吗

大动脉炎患者在病情活动期，由于会出现很多脏器的可能受累，或者血压的异常，我们不建议患者，做特别大运动量的运动，比如说是快跑、爬山等等，可以适当做一些慢跑或者散步。如果患者病情稳定，这些脏器的缺血表现在改善，甚至没有脏器缺血表现之后，可以适当的恢复患者运动量，但是这是一个循序渐进的过程，需要患者自己把握运动的力度。如果是自己觉得在运动之后，比如加量之后，自己的症状加重了，比如血压升高了，这些可能就需要减少他的运动量，那这个没有一个具体的范畴，可能需要患者自己去把握，但是早期不建议做大运动量的活动。

刘田

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