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【毛一雷】北京协和医院-普通外科-图文咨询-预约挂号-百度健康

别名:

就诊科室:

胆囊多发息肉

胆囊摘除后遗症

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肝脏中有时会先天性地发生很多小的占位和大的占位，那些占位基本上都是良性的，肝囊肿是肝脏占位的其中一种。它完全是良性的，可以把它称作肝脏中的一个小水泡，所以如果只是一个水泡长在肝里，大家就无需担心。如果是肝囊肿的话，那它是永远不会癌变，它如果较小，对肝脏和人体都没有丝毫损害。绝大部分肝囊肿病人的囊肿一般都不会生长，只有少部分病人肝囊肿会生长。如果肝囊肿过大压迫肝脏，或压迫了周围的脏器，尤其是胃的话，会引起胃部的不适。出现这样的情况，可能需要进行手术。手术本身是一个简单的腹腔镜，所谓的微创手术，手术的目的并非要将肝囊肿切除。因为囊肿本身是无害的，无非是肝脏里长了一包水，这包水的压迫造成了轻微的损害。手术实际上仅仅是将肝囊肿的囊皮切掉一大块，使囊液朝外流出，叫作肝囊肿开窗术。

肝囊肿是怎么回事

胆囊内长了结石后，有很多患者想在不切除胆囊的情况下，能不能消除结石，譬如服用药物使其化去或服用利胆药，将胆结石利下去。实际上这种可能性都非常非常低，胆结石一旦形成，几乎不可能通过药物或饮食调节被消除。除非石头体积很小，小到同泥沙一样，那么那时服用利胆药，可以让那些泥沙样的小碎石随着胆汁流到肠道里去。除此之外，胆囊结石是不可能被消除的。如果患有胆囊结石，如果结石不引起炎症，也不引起任何症状，实际上可以和身体和平共处。在正常生活且不节制任何食物的情况下，不会造成疼痛，也不造成任何症状，那就可以让它存在于体内，并定期复查。如果在正常生活情况下或者劳累的情况下，胆结石诱发的胆囊炎反复不断地发作，这个情况的处理方法根据基本原则就是把胆囊切除。以往肾结石或其他结石多喝水，跳一跳将结石排出。或肾结石体外激光碎石，利用激光将肾结石打碎，通过输尿管排出来，在胆囊结石中都不适用。

胆囊结石可以通过非手术方法消除吗

肝癌的主要标记物，用三个英文字母来替代就是AFP。一半以上的肝癌病人甲胎蛋白是升高的，但是有小一半的病人甲胎蛋白是不高的，所以两者不是100%关联的。换言之，如果患上肝癌，甲胎蛋白并不一定增高。甲胎蛋白增高以后也不一定是肝癌，譬如说部分肝脏损害的病人，像肝纤维化、肝硬化很严重时，甲胎蛋白也可有一定程度的增高，但并不表现为肝癌。甲胎蛋白是胎儿的肝分泌出来的，所以当妇女怀孕时，胎儿在腹内，甲胎蛋白也会增高。有些性器官引起的肿瘤甲状蛋白也会增高，如睾丸癌。患睾丸癌时甲胎蛋白会有一定程度的增高。所以甲蛋白增高后先别紧张，要统一的查一查，看到底是什么因素引起它增高。

体检发现甲胎蛋白增高是肝癌吗

我国是乙肝的高发地区，乙型肝炎后有很多人变成肝硬化。肝硬化的肝脏比正常的肝更易患肝癌，所以肝硬化、肝癌存在这种关系。肝硬化在先，肝癌在后。当然很多乙型肝炎携带者、乙型肝炎感染者在尚未发展到肝硬化的地步时，也可以患肝癌，所以它们之间是因果关系。很多人认为乙肝后肝硬化，肝硬化后得肝癌，是一个序贯的过程，当然这过程是存在的，但是不是必须的，因为很多乙肝病人在根本就没有进展到纤维化或者肝硬化的地步上，可直接产生肝癌。乙肝的病人纤维化后，未到肝硬化也可变成肝癌，甚至乙肝的病人肝硬化后，乙肝本身表面抗原阴性了，只剩了两个抗体阳性，也可诱发肝癌。其他原因引起的肝脏损伤情况下也可发生肝癌，譬如酒精性肝硬化，以及一些免疫性的疾病造成肝脏的损害，还有现在越来越多见的，肥胖的人群中引起的脂肪肝。脂肪肝中，部分脂肪肝病人会有脂肪性肝炎，脂肪性肝炎有部分病人中可以产生肝癌。

肝癌与肝硬化有什么关系吗

很多病人或病人的家属因为常规的医学知识缺乏，会认为肝硬化会传染。实际上根据一些发布的基本科普信息可以了解到肝硬化本身是非传染的，因为国内有相当一部分肝硬化的病人，是乙型肝炎转变过来的，乙型肝炎会进行传染。乙型肝炎携带者是会传染的，但是肝硬化并非传染性疾病，因为酒精摄入过多后，也可能会产生酒精性肝硬化，其他一些肝脏的炎症也会造成肝硬化，如硬化性胆管炎一类都不会传染。实际上在中国人中，有相当一部分人是乙肝携带者，他身边的人、单位同事或家族亲人都会产生一种疑虑，就是如果自己身边的人是乙肝携带者自己会不会被传染，握手、谈话、交流、一起吃饭是否会被传染，实际上乙肝的传染途径主要分为三种，第一是血液传染，如果没有进行血液交换交，那并不会传染；第二是性关系传染，再清楚不过，如果有进行性交流那就会传染；第三是母婴传染，如果母亲是乙肝携带者，如果婴儿不经过特殊处理，乙肝病毒就有可能通过胎盘屏障，使得婴儿染上乙肝。所以如果未处于上述三个传播途径中，一般情况下共同生活和接触并不会感染乙肝。乙肝病人是乙型肝炎感染者或者乙型肝炎病毒的携带者，与肝硬化是两种疾病，乙肝病人可以使肝炎变为肝硬化，但乙肝病人的概念是指这个人携带乙肝病毒。所以不是肝硬化传染，而是乙肝在传染。

肝硬化会传染吗

有很多病人会问，肝脏中其中一个酶增高是怎么回事，实际上肝脏中有很多酶，这些酶大部分只在肝脏细胞内，在细胞浆或者细胞核里存在，如果肝脏细胞受到损害，细胞里面的酶通常会被释放出来，释放出来后就会进入到血液。因此在做肝功能化验时，就能化验出这种酶的数量增高，实际上就表明肝细胞的损害会直接使肝细胞受到损伤，但是肝细胞并未死亡。或者是肝细胞直接死亡，死亡后细胞膜破裂，许多肝脏酶被释放出来，所以总体上肝脏酶的增高可能表现为一过性的，或者是说不可回逆的肝脏的损害。

肝脏酶高是怎么回事

2021年2月27日，香港著名影星吴孟达因肝癌于下午17点26分病逝于仁安医院，享年68岁。除此之外，肝癌夺走了太多人的生命。知名音乐人赵英俊；演员李兆基；摇滚歌手臧天朔；相声表演艺术家师胜杰。肝癌真的离我们那么近吗？据WHO估算，2020年全球肝癌新发病例约90万例，中国约占46%，超过41万例；全球肝癌死亡病例约83万例，中国约占47%，超过39万例。为什么中国肝癌的发病率和病死率如此之高？我们先来说发病率。肝癌在中国的高发，主要源于肝炎病毒的持续感染，特别是乙肝病毒。据统计，我国肝癌患者中，85%携带乙肝病毒。我国是乙肝大国，2019年约有128万人感染病毒性肝炎，其中77.9％是乙肝，并有将近 1 亿名乙肝病毒携带者。肝炎是如何发展成肝癌呢？这源于病毒的侵袭，我们以乙肝病毒来说。病毒入侵肝细胞后，会不断复制，导致肝细胞死亡。同时，会激活人体免疫系统，与其对抗，保护人体。但免疫细胞会分泌一些细胞因子，也可引发肝细胞死亡。肝细胞死亡，肝功能不可避免的受到损害，这也就是肝“发炎”了。一般在感染 4 周后，肝脏经过急性期的对抗产生足够的保护性抗体，约 95%的成年人最终可将病毒清除，大约 5%的人转入漫长的慢性期或健康病毒携带期，也就是进入到慢性乙肝或乙肝病毒携带者的阶段。在慢性炎症等条件下，成年人受损的肝细胞难以再生。炎症等致病因素会激活肝星状细胞，激活后的肝星状细胞开始大量增生，分泌胶原，胶原会沉积在窦周间隙，使间隙增宽。随着胶原越来越多，肝脏逐渐向纤维化发展，最终发展为肝硬化。在肝硬化发生的基础上，肝细胞开始出现不同程度的不典型增生，增生程度逐渐加重，形成异常增生的结节，脱离了人体正常免疫的调控和监视，发生突变，最终导致原发性肝癌的形成。此外，肝细胞在损伤后的再生修复过程中，其生物学特征逐渐变化，基因突变，增殖与凋亡失衡；各种致癌因素也可促使癌基因（如ras）表达及抑癌基因（如P21、P53）受抑；慢性炎症及纤维化过程中，还伴有显著的肝内外血管异常增殖，这也为肝癌的发生发展创造了重要条件。这个逐步发展的过程，医学上称为肝癌三部曲。追溯回来，要想降低我国肝癌的患病率，重点在于降低乙肝的感染率。我们该怎么做呢？乙肝疫苗接种是有效控制乙肝传播的必要手段，中国实行新生儿强制计划免疫，一出生就接种乙肝疫苗。除此之外，我们还要“洁身自好”，选择稳定的性伴侣、倡导就餐时使用公筷、养成良好的卫生习惯、不与他人共用牙刷、剃须刀等私人物品。了解发病率后，我们再来说死亡率。在中国，肝癌是导致全民死亡的第二大癌症。因为肝脏的痛感神经并不敏感，肝脏是一个不存在末梢神经的“沉默器官”，即使发生病变，早期也没有什么痛感，这就导致了肝癌起病相当隐秘。另一方面，肝脏还是一个“劳模”，具有超常的代偿能力，即使大部分肝脏组织罢工，剩下的三分之一、四分之一、甚至五分之一也可以正常工作。不少肝癌患者，直到确诊肝癌，其肝功能都是正常的。肝癌早期症状不明显，因此很多患者发现时就已经是晚期了。到底要如何预防这个“隐秘的杀手”呢？对于所有肿瘤来说，早期筛查是最好的预防之道。有数据显示，目前我国肝癌患者 5 年总体生存率不足 15%，但是对小于3厘米的肝癌患者来说，5年生存率能达到50-60%。哪些人应该早诊早筛呢？肝癌的高危人群，包括：具有乙型肝炎病毒和丙型肝炎病毒感染、过度饮酒、非酒精性脂肪性肝炎、长期食用被黄曲霉毒素污染的食物、各种其他原因引起的肝硬化、以及有肝癌家族史等人群，尤其是年龄大于40岁的男性风险更大。建议高危人群至少每隔6个月进行一次检查。

毛一雷

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